股関節骨折患者における周術期の罹患率および死亡率に対する COVID-19 の効果

The effects of COVID-19 on perioperative morbidity and mortality in patients with hip fractures.

• Babar Kayani
• Elliot Onochie
• Vijay Patil
• Fahima Begum
• Rory Cuthbert
• David Ferguson
• Jagmeet S Bhamra
• Aadhar Sharma
• Peter Bates
• Fares S Haddad

抄録

AIMS:

COVID-19のパンデミックの間、多くの患者が股関節骨折の緊急手術を必要とし続けている。しかし、これらのハイリスク患者におけるCOVID-19の周術期転帰への影響は不明のままである。本研究の目的は、COVID-19が周術期の罹患率および死亡率に及ぼす影響を明らかにし、股関節骨折手術を受けるCOVID-19患者における死亡率増加の危険因子を明らかにすることであった。

AIMS: During the COVID-19 pandemic, many patients continue to require urgent surgery for hip fractures. However, the impact of COVID-19 on perioperative outcomes in these high-risk patients remains unknown. The objectives of this study were to establish the effects of COVID-19 on perioperative morbidity and mortality, and determine any risk factors for increased mortality in patients with COVID-19 undergoing hip fracture surgery.

方法:

この多施設コホート研究では、英国のグレーターロンドンにある9つのNHS病院で股関節骨折の外科的治療を受けたCOVID-19陰性患者340人とCOVID-19陽性患者82人を対象とした。両治療群の患者は、年齢、性別、体格指数、骨折形態、および実施された手術の種類が同等であった。予め定義された周術期転帰は、術後30日以内に記録された。一変量解析および多変量解析を用いて、死亡リスクの増加に関連する危険因子を同定した。

METHODS: This multicentre cohort study included 340 COVID-19-negative patients versus 82 COVID-19-positive patients undergoing surgical treatment for hip fractures across nine NHS hospitals in Greater London, UK. Patients in both treatment groups were comparable for age, sex, body mass index, fracture configuration, and type of surgery performed. Predefined perioperative outcomes were recorded within a 30-day postoperative period. Univariate and multivariate analysis were used to identify risk factors associated with increased risk of mortality.

結果:

COVID-19陽性患者は、COVID-19陰性患者と比較して術後死亡率が高かった（30.5％（25/82）対10.3％（35/340）、p＜0.001）。手術を受けたCOVID-19患者の死亡率増加の危険因子には、喫煙状態の陽性（ハザード比（HR）15.4（95％信頼区間（CI）4.55～52.2；p＜0.001）および3つ以上の併存疾患（HR 13.5（95％CI 2.82～66.0；p＜0.001））が含まれていた。COVID-19陽性患者は術後合併症のリスクが高く（89.0% (73/82) vs 35.0% (119/340)；p < 0.001）、重症患者の入院が多く（61.0% (50/82) vs 18. 2% (62/340)；p < 0.001）、重症患者の入院率が高かった。2% (62/340) それぞれ; p < 0.001)、COVID-19陰性患者と比較して入院期間が長くなった（平均13.8日（SD 4.6） vs 6.7日（SD 2.5） vs 6.7日（SD 2.5）; p < 0.001）。

RESULTS: COVID-19-positive patients had increased postoperative mortality rates (30.5% (25/82) vs 10.3% (35/340) respectively, p < 0.001) compared to COVID-19-negative patients. Risk factors for increased mortality in patients with COVID-19 undergoing surgery included positive smoking status (hazard ratio (HR) 15.4 (95% confidence interval (CI) 4.55 to 52.2; p < 0.001) and greater than three comorbidities (HR 13.5 (95% CI 2.82 to 66.0, p < 0.001). COVID-19-positive patients had increased risk of postoperative complications (89.0% (73/82) vs 35.0% (119/340) respectively; p < 0.001), more critical care unit admissions (61.0% (50/82) vs 18.2% (62/340) respectively; p < 0.001), and increased length of hospital stay (mean 13.8 days (SD 4.6) vs 6.7 days (SD 2.5) respectively; p < 0.001), compared to COVID-19-negative patients.

結論:

COVID-19陽性患者の股関節骨折手術は、COVID-19陰性患者と比較して、入院期間の延長、クリティカルケアユニットへの入院回数の増加、周術期合併症のリスクの増加、および死亡率の増加と関連していた。COVID-19で手術を受けた患者の死亡率増加の危険因子には、喫煙状態が陽性であること、複数（3つ以上）の併存疾患が含まれていた。

CONCLUSION: Hip fracture surgery in COVID-19-positive patients was associated with increased length of hospital stay, more admissions to the critical care unit, higher risk of perioperative complications, and increased mortality rates compared to COVID-19-negative patients. Risk factors for increased mortality in patients with COVID-19 undergoing surgery included positive smoking status and multiple (greater than three) comorbidities.