抗レトロウイルス性ナイーブ HIV 感染患者における腎リン酸塩の取り扱い。

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Infect Disord Drug Targets.2020 Jul;IDDT-EPUB-107952. doi: 10.2174/1871526520666200707115259.Epub 2020-07-07.

抗レトロウイルス性ナイーブ HIV 感染患者における腎リン酸塩の取り扱い。

Renal Phosphate Handling in Antiretroviral-naïve HIV-infected Patients.

Tewogbade Adeoye Adedeji
Simeon Adelani Adebisi
Nife Olamide Adedeji
Olusola Akanni Jeje
Rotimi Samuel Owolabi

PMID: 32634086 DOI: 10.2174/1871526520666200707115259.

抄録

背景:

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染すると腎機能が低下し、腎リン酸塩代謝に影響を及ぼすことが知られています。

BACKGROUND: Human immunodeficiency virus (HIV) infection impairs renal function, thereby affecting renal phosphate metabolism.

目的:

抗レトロウイルス療法（ART）開始前のリン酸塩異常（軽度，中等度から生命を脅かす低リン酸血症，高リン酸血症）の有病率をプロスペクティブに推定した．

OBJECTIVES: We prospectively estimated the prevalence of phosphate abnormalities (mild, moderate to life-threatening hypophosphataemia, and hyperphosphataemia) before initiating antiretroviral therapy (ART).

方法:

当院のHIV/AIDS診療所に通院しているHIV感染者のうち、新たにARTと診断された170人の連続したHIV感染者を対象に、1年間の横断的解析を行った。比較のために、50名のHIV陰性のドナーを用いた（対照）。血液と尿を同時に採取してリン酸塩とクレアチニンのアッセイを行い、リン酸塩の分画排泄量（FEPi %）と糸球体濾過率（eGFR）を推定した。

METHODS: A cross-sectional analysis was performed on 170 consecutive newly diagnosed ART-naïve, HIV-infected patients attending our HIV/AIDS clinics over a period of one year. Fifty (50) screened HIV-negative blood donors were used for comparison (controls). Blood and urine were collected simultaneously for phosphate and creatinine assay to estimate fractional phosphate excretion (FEPi %) and glomerular filtration rate (eGFR).

結果:

eGFRは患者と対照群の中央値の間に有意な差が認められた（47.89ml/min/1.73m2 対 60ml/min/1.73m2，p＜0.001），中等度の慢性腎臓病であることが示唆された。170人の患者のうち、78人（45.9％）は正常な血漿リン酸塩（0.6～1.4mmol/L）を有していた；85人（50％）は高リン酸血症を有していた。グレード1、2および3の低リン酸血症は、それぞれ3例（1.8％）、3例（1.8％）および1例（0.5％）に認められた。グレード4の低リン酸血症は認められなかった。また，血漿中リン酸値の中央値は1.4mmol/L（IQR：1.0～2.2）対1.1mmol/L（IQR：0.3～1.6）と対照群に比べ有意に高く，p＜0.001であり，高リン酸血症であることが示唆された．5 mmol/L (IQR: 0.7 -2.1) 対 8.4 mmol/L (IQR: 3.4 - 16), p <0.001)、リン酸塩保持による高リン酸血症であることを正当化する; しかし、コントロールよりも有意ではないほど低いFEPi%中央値、0.96 % (IQR: 0.3 -2.2) 対 1.4% (IQR: 1.2 -1.6), p > 0.05.FEPi%の予測因子は年齢（オッズ比、OR 0.9、p = 0.009）、体重（OR 2.0、p < 0.001）、CD4+細胞数は男性の尿中リン酸塩を予測した（p = 0.029）。

RESULTS: eGFR showed significant difference between patients' and controls' medians (47.89ml/min/1.73m2 versus 60ml/min/1.73m2, p <0.001); which denotes a moderate chronic kidney disease in the patients. Of the 170 patients, 78 (45.9%) had normal plasma phosphate (0.6-1.4 mmol/L); 85 (50%) had hyperphosphataemia. Grades 1, 2 and 3 hypophosphataemia was observed in 3 (1.8%), 3 (1.8%), and 1(0.5%) patient(s) respectively. None had grade 4 hypophosphataemia. Overall, the patients had significantly higher median of plasma phosphate than the controls, 1.4 mmol/L (IQR: 1.0 - 2.2) versus 1.1 mmol/L (IQR: 0.3 - 1.6), p <0.001, implying hyperphosphataemia in the patients; significantly lower median urine phosphate than the controls, 1.5 mmol/L (IQR: 0.7 -2.1) versus 8.4 mmol/L (IQR: 3.4 - 16), p <0.001), justifying the hyperphosphataemia is from phosphate retention; but a non-significantly lower median FEPi% than the controls, 0.96 % (IQR: 0.3 -2.2) versus 1.4% (IQR: 1.2 -1.6), p > 0.05. Predictors of FEPi% were age (Odds ratio, OR 0.9, p = 0.009); weight (OR 2.0, p < 0.001); CD4+ cells count predicted urine phosphate among males (p = 0.029).

結論:

HIV感染は腎リン酸クリアランスの低下を伴う腎不全を誘発する可能性が高い。そのため、高リン酸血症は非常に多く、軽度から中等度の低リン酸血症はあるが、命に関わるような形態（グレード4）はART未経験のHIV患者ではまれである。

CONCLUSION: HIV infection likely induces renal insufficiency with reduced renal phosphate clearance. Thus, hyperphosphataemia is highly prevalent, and there is mild to moderate hypophosphataemia but its life-threatening form (grade 4) is rare among ART-naïve HIV patients.