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遠隔地マダガスカルにおけるコミュニティベースの結核対策のためのドローンとデジタル・アドヒアランス・モニタリング。費用対効果の分析。
Drones and digital adherence monitoring for community-based tuberculosis control in remote Madagascar: A cost-effectiveness analysis.
PMID: 32634140 DOI: 10.1371/journal.pone.0235572.
抄録
背景:
現在のアプローチで結核対策を継続することは、2035年までに結核をなくすという世界保健機関（WHO）の目標に到達する可能性は低い。無人航空機（ドローン）やデジタル・アドヒアランス・モニタリング技術などの革新的な介入は、患者中心の質の高い結核ケアを強化する可能性があり、課題を抱えた国家結核プログラムが従来の直接観察療法（DOTS）実施の障害を克服するのに役立つ可能性がある。ドローン観察療法システム（DrOTS）と呼ばれる革新的な介入が、遠隔地のマダガスカルで実施されました。これらの介入が医療システムにとってコスト増になる可能性があることを考えると、費用対効果の分析が必要となります。
BACKGROUND: Continuing tuberculosis control with current approaches is unlikely to reach the World Health Organization's objective to eliminate TB by 2035. Innovative interventions such as unmanned aerial vehicles (or drones) and digital adherence monitoring technologies have the potential to enhance patient-centric quality tuberculosis care and help challenged National Tuberculosis Programs leapfrog over the impediments of conventional Directly Observed Therapy (DOTS) implementation. A bundle of innovative interventions referred to for its delivery technology as the Drone Observed Therapy System (DrOTS) was implemented in remote Madagascar. Given the potentially increased cost these interventions represent for health systems, a cost-effectiveness analysis was indicated.
方法:
マダガスカルの農村部に住む人口 20 万人の結核患者を対象に、標準治療である DOTS と比較した場合の DrOTS 戦略の費用対効果の増分を計算するために、決定分析モデルを作成した。トップダウンとボトムアップを混合した原価計算アプローチを用いて両モデルに関連する費用を特定し、結核治療費を考慮した純費用を算出した。また、障害調整後の平均寿命年数あたりの純コストを算出した。主要な入力変数について感度分析を実施し、健康とコストの転帰、費用対効果の主な要因を特定した。
METHODS: A decision analysis model was created to calculate the incremental cost-effectiveness of the DrOTS strategy compared to DOTS, the standard of care, in a study population of 200,000 inhabitants in rural Madagascar with tuberculosis disease prevalence of 250/100,000. A mixed top-down and bottom-up costing approach was used to identify costs associated with both models, and net costs were calculated accounting for resulting TB treatment costs. Net cost per disability-adjusted life years averted was calculated. Sensitivity analyses were performed for key input variables to identify main drivers of health and cost outcomes, and cost-effectiveness.
発見事項:
DOTSとDrOTSで確認された結核患者1人当たりの純コストは、それぞれ282ドルと1,172ドルであった。DrOTSで診断された結核患者1人当たりの費用増分は2,631ドルで、DOTSと比較した場合の費用対効果の増分は、DALYを回避した1人当たり177ドルであった。分析によると、ドローンを高感度の検査室検査と高い治療アドヒアランスを確保するための介入に統合することで、費用対効果が最適化されることが示唆されています。
FINDINGS: Net cost per TB patient identified within DOTS and DrOTS were, respectively, $282 and $1,172. The incremental cost per additional TB patient diagnosed in DrOTS was $2,631 and the incremental cost-effectiveness ratio of DrOTS compared to DOTS was $177 per DALY averted. Analyses suggest that integrating drones with interventions ensuring highly sensitive laboratory testing and high treatment adherence optimizes cost-effectiveness.
結論:
ドローン、デジタル・アドヒアランス・モニタリング技術、分子診断法などの革新的な技術パッケージは、結核患者の発見とケアのカスケード内での定着のために、費用対効果が高い可能性がある。これらの技術を医療システム内の他の介入と統合することで、さらにコストを削減し、国民皆保険へのアクセスを支援することができるかもしれない。
CONCLUSION: Innovative technology packages including drones, digital adherence monitoring technologies, and molecular diagnostics for TB case finding and retention within the cascade of care can be cost effective. Their integration with other interventions within health systems may further lower costs and support access to universal health coverage.