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ブラジルにおけるジカの流行と小頭症。3つの流行地域におけるヘルスケアへのアクセスとプロモーションの課題
Zika epidemic and microcephaly in Brazil: Challenges for access to health care and promotion in three epidemic areas.
PMID: 32634152 DOI: 10.1371/journal.pone.0235010.
抄録
2015年以降、ブラジルでは、ジカウイルスの流行が社会的な影響を 及ぼしており、診断の難しさ、ジカ先天性症候群（ZCS）を患った子どもたちへの医療アクセス、患 者家族による利益の追求、社会的・ジェンダー的不平等、リプロダクティ ブ・ライツなどについての議論が行われてきた。この論文の目的は、ブラジル北東部の3つの州で生まれたZCSを持つ子どものケアのための専門的な医療サービスへのアクセスを分析することである。これは、2015年から2017年の間に自治体レベルで記録された小頭症の症例を分析した探索的横断的研究である。ZCSの症例のほとんどは北東部沿岸に集中していた。リオ・グランデ・ド・ノルテ州とパライバ州は、調査期間中に小頭症の発生率が最も高かった。バイーア州、パライバ州、リオ・グランデ・ド・ノルテ州は、ジカウイルスによる小頭症の発生率が高かったために選択された。小頭症の診断と治療の指標へのアクセスを用いて、社会的・地域的な脆弱性を層別化した。専門的なケアネットワークは、州保健長官のプロトコルに基づいてマッピングした。市町村の中心部から小頭症の子どものための専門医療までの最大距離として、しきい値の半径100kmを設定した。出生前のカバー率は調査地域のほとんどで満足のいくものであったが、超音波装置の利用可能性は州や保健地域によってばらつきがあった。西バイア州では、超音波診断装置の普及率が最も低く、健康リハビリテーションサービスが不足していた。ZCSの専門的な医療サービスは広い地域に分散しており、その中には被災した患者の地元の自治体以外の地域にもあったため、移動には費用がかかり、非常に時間がかかり、被災した家族にとっては余計な負担となっていました。この研究は、小頭症の子どもたちが専門的な医療サービスを受けられるようになった最初の事例であり、ブラジル、特に流行の影響を最も受けている北東部の州において、これらのサービスの適用範囲を拡大することが急務であることを指摘しています。
Since 2015 Brazil has experienced the social repercussions of the Zika virus epidemic, thus raising a debate about: difficulties of diagnosis; healthcare access for children with Zika Congenital Syndrome (ZCS); the search for benefits by affected families; social and gender inequalities; and a discussion on reproductive rights, among others. The objective of this article is to analyse access to specialized health services for the care of children born with ZCS in three North-eastern states of Brazil. This is an exploratory cross-sectional study which analyses recorded cases of microcephaly at the municipal level between 2015 and 2017. Most of the cases of ZCS were concentrated on the Northeast coast. Rio Grande do Norte and Paraiba had the highest incidence of microcephaly in the study period. The states of Bahia, Paraiba and Rio Grande do Norte were selected for their high incidence of microcephaly due to the Zika Virus. Socio-territorial vulnerability was stratified using access to microcephaly diagnosis and treatment indicators. The specialized care network was mapped according to State Health Secretaries Protocols. A threshold radius of 100 km was stablished as the maximum distance from municipalities centroids to specialised health care for children with microcephaly. Prenatal coverage was satisfactory in most of the study area, although availability of ultrasound equipment was uneven within states and health regions. Western Bahia had the lowest coverage of ultrasound equipment and lacked health rehabilitation services. ZCS's specialized health services were spread out over large areas, some of which were outside the affected patients' home municipalities, so displacements were expensive and very time consuming, representing an extra burden for the affected families. This study is the first to address accessibility of children with microcephaly to specialised health care services and points to the urgent need to expand coverage of these services in Brazil, especially in the northeastern states, which are most affected by the epidemic.