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院外心停止患者の蘇生における最適な救急隊員数。シミュレーションを用いた無作為化比較試験
Optimal paramedic numbers in resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest: A randomized controlled study in a simulation setting.
PMID: 32634172 DOI: 10.1371/journal.pone.0235315.
抄録
背景:
院外心停止（OHCA）患者の蘇生における救急隊員の規模の影響については、まだ結論が出ていない。我々は、乗務員の規模が大きいチームは、乗務員の規模が小さいチームよりも、胸部圧迫率（CCF）、高度救命処置（ALS）、チームワークを含む蘇生のパフォーマンスが優れているという仮説を立てた。
BACKGROUND: The effect of paramedic crew size in the resuscitation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) remains inconclusive. We hypothesised that teams with a larger crew size have better resuscitation performance including chest compression fraction (CCF), advanced life support (ALS), and teamwork performance than those with a smaller crew size.
方法:
私たちは、シミュレーション設定で無作為化対照研究を実施しました。新北市の救急救命士140名を層別サンプリングし、クルーサイズが2、3、4、5、6の35チームに無作為に割り付けた（すなわち、各救急救命士のクルーサイズで7チーム）。心室細動を経験し、心肺蘇生（CPR）装置に装着されたOHCA患者を含むシナリオをシミュレートした。主要アウトカムは全体的なCCFであり、副次的アウトカムは手動CPR期間のCCF、エピネフリンの初回投与から挿管までの時間、チームワークのパフォーマンスであった。CPR中のハンドオフ時間に影響を与えるタスクも分析された。
METHODS: We conducted a randomized controlled study in a simulation setting. A total of 140 paramedics from New Taipei City were obtained by stratified sampling and were randomly allocated to 35 teams with crew sizes of 2, 3, 4, 5, and 6 (i.e. 7 teams in every paramedic crew size). A scenario involving an OHCA patient who experienced ventricular fibrillation and was attached to a cardiopulmonary resuscitation (CPR) machine was simulated. The primary outcome was the overall CCF; the secondary outcomes were the CCF in manual CPR periods, time from the first dose of epinephrine until the accomplishment of intubation, and teamwork performance. Tasks affecting the hands-off time during CPR were also analysed.
結果:
クルーサイズが2、3、4、5、6の全35チームにおいて、全体のCCFはそれぞれ65.1％、64.4％、70.7％、72.8％、71.5％であった（P = 0.148）。クルーサイズが5人のチーム（58.4％、61.8％、68.9％、72.4％、68.7％、P＜0.05）では、手動CPR期間のCCFが高く、チームダイナミクスが良好であった。エピネフリンの初回投与までの時間は救急隊員4名のチームで有意に短く、挿管完了までの時間は救急隊員6名のチームで最も短かった。M-CPR装置のトラブルシューティングにより、蘇生中のハンドオフ時間が短縮され（39秒）、救急救命士2名のチームではハンドオフ時間が最も長かった（63秒）。
RESULTS: In all 35 teams with crew sizes of 2, 3, 4, 5, and 6, the overall CCFs were 65.1%, 64.4%, 70.7%, 72.8%, and 71.5%, respectively (P = 0.148). Teams with a crew size of 5 (58.4%, 61.8%, 68.9%, 72.4%, and 68.7%, P<0.05) had higher CCF in manual CPR periods and better team dynamics. Time to the first dose of epinephrine was significantly shorter in teams with 4 paramedics, while time to completion of intubation was shortest in teams with 6 paramedics. Troubleshooting of M-CPR machine decreased the hands-off time during resuscitation (39 s), with teams comprising 2 paramedics having the longest hands-off time (63s).
結論:
より大きな救急隊員（≧4名）では、OHCA蘇生での全体的なCCFは有意に増加しなかったが、CPR装置のセットアップ前の手動CPRではより高いCCFを示した。また、クルーサイズ≧4人のパラメディックはALS介入の時間を短縮することができ、5人のパラメディックを配置したチームは最高のチームワークを発揮します。クルーサイズが小さい救急救命士チームは、手動CPRの質、チームワーク、M-CPR装置のトラブルシューティング方法のトレーニングにもっと重点を置くべきである。
CONCLUSION: Larger paramedic crew size (≧4 paramedics) did not significantly increase the overall CCF in OHCA resuscitation but showed higher CCF in manual CPR period before the setup of the CPR machine. A crew size of ≧4 paramedics can also shorten the time of ALS interventions, while teams with 5 paramedics will have the best teamwork performance. Paramedic teams with a smaller crew size should focus more on the quality of manual CPR, teamwork, and training how to troubleshoot a M-CPR machine.