頭蓋骨ベースの欠陥を修復するために必要な最適な側頭葉筋膜フラップの定量的な決定。

Quantitative determination of the optimal temporoparietal fascia flap necessary to repair skull-base defects.

• Alan Siu
• Sanjeet V Rangarajan
• Mindy R Rabinowitz
• Adam Luginbuhl
• Ryan A Rimmer
• Chandala Chitguppi
• Christopher Farrell
• Gurston G Nyquist
• Marc R Rosen
• James J Evans

抄録

背景:

大規模な頭蓋底欠陥を再構築する能力は、ペディクルド血管化フラップの開発により大幅に改善された。temporoparietal fascia flap (TPFF)は、大きな腹側頭蓋底欠損に対するHadadad-Bassagasteguy nasososeptal flapに代わる実行可能な選択肢である。本研究では、最適な腹側頭蓋底再建に必要なTPFFのサイズを明らかにすることを目的としている。

BACKGROUND: The ability to reconstruct large cranial base defects has greatly improved with the development of pedicled vascularized flaps. The temporoparietal fascia flap (TPFF) is a viable alternative to the Hadad-Bassagasteguy nasoseptal flap for large ventral skull-base defects. This study aims to characterize the size of the TPFF necessary for optimal ventral skull-base reconstruction.

方法:

11ホルムアルデヒド固定された死体の頭は、それぞれの側（合計= 22）上の様々な高さのTPFFを収穫するために使用されました。TPFFは、そのカバレッジを評価するために腹側頭蓋骨ベースに翼状腋窩裂（PMF）を通過させた。12側のサブグループについては、TPFFは、カバレッジに必要な最小の高さを決定するためにトリミングされた。

METHODS: Eleven formaldehyde-fixed cadaveric heads were used to harvest TPFF of varying heights on each side (total = 22). TPFF was passed through the pterygomaxillary fissure (PMF) to the ventral skull base to assess its coverage. For a subgroup of 12 sides, the TPFF was trimmed to determine the minimum height necessary for coverage.

結果:

TPFFの高さは（平均±標準偏差[SD]）14.72±1.02cm（範囲、12.5〜16.5cm）であり、幅は8.43±1.05cm（範囲、6〜10.5cm）であった。TPFFペディクルからPMFまでの距離は5.8±0.5cmであった（範囲は5～6.5cm）。すべてのTPFFフラップは、同側から見ても鎖骨欠損部を完全にカバーしており、1枚を除くすべてのフラップが鎖骨全体をカバーしていた。すべてのTPFFフラップは、前方に回転させた場合には篩骨板までカバーしていた。蝶形骨板までの篩状欠損および腹側欠損を完全にカバーするために必要なTPFFの最小高さは12cmであった。腹部頭蓋底を完全に覆っている場合と覆っていない場合では、TPFFの高さは有意に異なっていた（p < 0.0001）。

RESULTS: The TPFF height was (mean ± standard deviation [SD]) 14.72 ± 1.02 cm (range, 12.5 to 16.5 cm) and width was 8.43 ± 1.05 cm (range, 6 to 10.5 cm). The distance from the TPFF pedicle through the PMF was 5.8 ± 0.5 cm (range, 5 to 6.5 cm). All TPFF flaps provided complete ipsilateral coverage of clival defects, and all but 1 covered the entire clivus. All TPFF flaps, when rotated anteriorly, provided coverage up to the cribriform plate. The minimum TPFF height necessary for complete coverage of cribriform defects and ventral defects up to the planum sphenoidale was 12 cm. TPFF height for specimens with and without complete ventral skull-base coverage was significantly different (p < 0.0001).

結論:

TPFFは鼻中隔フラップに代わる汎用性の高い術式であり、少なくとも12cmの高さがあれば、すべての腹側頭蓋底欠陥を十分にカバーすることができます。

CONCLUSION: The TPFF is a versatile alternative to the nasoseptal flap and a height of at least 12 cm can provide enough coverage for all ventral skull base defects.

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