G-POEMは、全身性硬化症の難治性胃麻痺に対するオプションの治療法である可能性がある

G-POEM may be an optional treatment for refractory gastroparesis in systemic sclerosis.

• Jean-Michel Gonzalez
• Brigitte Granel
• Marc Barthet
• Véronique Vitton

抄録

背景:

全身性硬化症（SSc）は、皮膚と複数の内臓を含む線維化によって特徴づけられる慢性の自己免疫疾患である。胃腸症状は75～90％の有病率で発生し、生活の質に深刻な影響を与えます。その中でも胃の病変は、胃パレーシス患者の50～80％に懸念されています。GPOEMは最近、難治性胃パレシスに対する有効な治療法として提案されており、短期的な有効性は80％に達し、合併症率は非常に低いとされています。この方法はこれまでSSc患者では評価されたことがなかったが，ここではGPOEMの恩恵を受けた2例を紹介する。 対象は40歳と35歳の女性で、10年前からSScに悩まされており、昨年1年間に胃穿孔症の症状を発症し、GCSIスコアは3.4であった。診断は胃空洞シンチグラフィで半空洞時間と残存率の増加を示して確認された。蛋白剤や食事療法を併用した内科的治療が奏功しなかったため，集学的な検討を経てGPOEM手術のために紹介された．フォローアップにはGCSIスコア計算、有害事象、2ヶ月後のGESが含まれていた。

BACKGROUND: Systemic sclerosis (SSc) is a chronic autoimmune disease characterized by fibrosis involving skin and multiple internal organs. Gastrointestinal manifestations occur with a prevalence of 75-90%, and severely impact the quality of life. Among them, gastric involvement may concern 50-80% of patients with gastroparesis. GPOEM has been recently proposed as effective treatment in refractory gastroparesis, reaching 80% of short-term efficacy with very low complication rate. This procedure has never been assessed in SSc patients; thus, we describe two cases of patient who benefited from GPOEM. There were 40 and 35 years old women suffering from SSc for 10 years, whom developed gastroparesis symptoms over the last year, with GCSI score of 3.4. The diagnosis was confirmed by gastric emptying scintigraphy showing increased half emptying time and residual percentages. After failure of medical therapy associating prokinetic agents and dietary measures, they were referred after multidisciplinary discussion for GPOEM procedure. The follow-up included GCSI score calculation, adverse events, and GES at 2 months.

結果:

手技は何事もなく、4日後に退院し、徐々に再給餌を行った。術後のGCSIはそれぞれ1、2.1で、6ヵ月後のフォローアップでは両患者ともに臨床的に有意な改善を感じていた。GESも1例で正常化した。改善したにもかかわらず、1名の患者は体重が増加せず、空腸手術を追加で行った。

RESULTS: The procedures were uneventful, and the patients were discharged after 4 days and gradual refeeding. The post-operative GCSI 1 and 2.1, respectively, with both patients feeling significant clinical improvement, after a follow-up of 6 months. GES were also normalized in one patient. Despite improvement, one patient did not gain weight and had an additional jejunostomy.

結論:

GPOEMは、古典的な治療が失敗した後のSScと重度の胃穿孔症患者には、興味深い治療法の選択肢となる可能性がある。この治療法は、集学的な議論を経て、患者さんに提案される可能性があります。

CONCLUSIONS: GPOEM may be an interesting therapeutic option in patient with SSc and severe gastroparesis after failure of classical treatment. This procedure could be proposed to patients after multidisciplinary discussion.