末期がん患者における感染症管理に対する医師の態度の決定因子。

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J Pain Symptom Manage.2020 Jul;S0885-3924(20)30586-8. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.06.041.Epub 2020-07-04.

末期がん患者における感染症管理に対する医師の態度の決定因子。

Determinants of physicians' attitudes toward the management of infectious diseases in terminally-ill patients with cancer.

Shinichiro Morioka
Masanori Mori
Tomomi Suzuki
Marika Yokomichi
Jun Hamano
Tatsuya Morita

PMID: 32634472 DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2020.06.041.

抄録

背景:

終末期がん患者には抗菌薬が処方されることが多いが，抗菌薬使用に関する医師の実践パターンは多岐にわたる。本研究では、末期がん患者の感染症管理に対する医師の態度を決定する要因を系統的に明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND: Antimicrobials are frequently prescribed to terminally-ill patients with cancer; however, physicians' practice patterns regarding antimicrobial use vary widely. This study aimed to systematically identify factors that determine physicians' attitudes toward the management of infectious diseases in terminally-ill patients with cancer.

方法:

2017年11月から2018年1月までの間に、腫瘍内科医600名、感染症内科医600名、緩和ケア内科医600名、在宅ケア内科医220名を対象とした全国横断的調査を実施した。主要エンドポイントは、予後数週間の末期がん患者における感染症管理に関する医師の態度であった。また、感染症管理に関する医師の信念と、医師が認識する「良い死」についても評価した（1=strongly disagree-6=strongly agree）。

METHODS: A nationwide cross-sectional survey involving 600 oncologists, 600 infectious diseases physicians, 600 palliative care physicians, and 220 home care physicians was conducted between November 2017 and January 2018. The primary endpoint was physicians' attitudes toward the management of infectious diseases in terminally-ill patients with cancer with a few weeks of prognosis. Physicians' beliefs regarding management of infectious diseases as well as physician-perceived 'good death' were also assessed (1=strongly disagree-6=strongly agree).

結果:

解析対象は895人（44.3％）であり、医師の態度の平均点は2.69～4.32であった。線形回帰分析では，積極的態度の決定因子として，検査や治療によってQOLや予後が改善され，苦痛が軽減されると医師が考えていること（β=0.32，t=9.99，p=0.00），十分な治療を受けることが重要であると医師が認識していること（β=0.09，t=2.88，p=0.00）が挙げられた．88, p=0.00）、「良い死」のための自然死の重要性は低く（β=0.07, t=2.14, p=0.03）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40）、第三次医療機関での勤務（β=0.16, t=4.40, p=0.0016, t=4.40, p=0.00）、在宅ケア医（β=0.20, t=5.51, p=0.00）や緩和ケア医（β=0.12, t=3.64, p=0.00）ではない。

RESULTS: There were 895 (44.3%) analyzable response, and average scores of physicians' attitudes ranged between 2.69 and 4.32 In total, 241 (27%; 95%CI=24-30) to 691 (78%; 95%CI=75-81) respondents showed proactive attitudes toward various infectious diseases management. In linear regression analysis, determinants of proactive attitudes included: physicians' belief that examination and treatment will improve quality of life and prognosis and reduce suffering (β=0.32, t=9.99, p=0.00); greater physician-perceived importance on receiving enough treatment (β=0.09, t=2.88, p=0.00) and less importance on dying a natural death (β=-0.07, t=-2.14, p=0.03) for a 'good death'; working at a tertiary care hospital (β=0.16, t=4.40, p=0.00); and not being a home care physician (β=-0.20, t=-5.51, p=0.00) or palliative care physician (β=-0.12, t=-3.64, p=0.00).

結論:

末期がん患者の感染症管理に対する医師の考え方は多様である。感染症管理と「良い死」に関する医師自身の信念と認識を振り返ることは、最良の看取りケアを提供することに役立つかもしれない。

CONCLUSIONS: Physicians have divergent attitudes toward the management of infectious diseases in terminally-ill patients with cancer. Reflection by physicians on their own beliefs and perceptions regarding infectious disease management and a 'good death' may help provide the best end-of-life care.