肺動脈性高血圧症における血中二酸化炭素濃度とリスク。

Blood carbon dioxide tension and risk in pulmonary arterial hypertension.

• Lars Harbaum
• Jan Fuge
• Jan C Kamp
• Jan K Hennigs
• Marcel Simon
• Christoph Sinning
• Tim Oqueka
• Jan Grimminger
• Karen M Olsson
• Marius M Hoeper
• Hans Klose

抄録

背景:

低血中二酸化炭素分圧（PCO）は肺動脈性肺高血圧症（PAH）患者では一般的であり、臨床転帰に影響を与える可能性がある。我々は、この患者群において、PCO測定が標準的なリスク評価に加えて予後情報を提供できるかどうかを検討した。

BACKGROUND: Low partial pressure of blood carbon dioxide (PCO) is common in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) and may inform on clinical outcomes. We investigated whether PCO measurements could provide prognostic information in addition to standard risk assessment in this group of patients.

方法:

我々は、新たに特発性、遺伝性、または薬物/毒素誘発性のPAHと診断された患者を対象に、ヨーロッパの2つのセンターから募集したレトロスペクティブ観察コホート研究を実施した。診断時および追跡調査時の毛細血管血ガス分析は、標準的なリスク評価戦略に組み込まれ、肺移植または死亡と定義された転帰に関連していた。PCO測定の有無によるモデルの予測値を評価するために、受信機操作特性からのC統計量とCox回帰モデルを使用した。PCOと血行動態および肺機能変数との関係を評価するために、教師なしクラスタリングを適用した。

METHODS: We conducted a retrospective observational cohort study on patients with newly diagnosed idiopathic, heritable or drug/toxin-induced PAH recruited from two European centres. Arterialised capillary blood gas analyses at diagnosis and follow-up were incorporated into standard risk assessment strategies and related to outcomes, defined as lung transplant or death. C statistics from receiver-operated characteristics and Cox regression models were used to assess the predictive value of models with and without PCO measurements. Unsupervised clustering was applied to assess the relation of PCO to haemodynamic and pulmonary function variables.

結果:

診断時および追跡調査時に測定された低PCOは、PAH患者204人の予後不良と有意に関連していた。PCOは確立された非侵襲的変数とは独立した予後情報を提供した。リスク層にPCOを統合することで、非侵襲的モデルおよび非侵襲的/非侵襲的混合モデルのC統計量が改善され、回帰モデルにおいてより正確な転帰推定値が明らかになった。ペアワイズ相関と教師なしクラスター解析により、PAHにおけるPCOと血行動態変数、特に心拍出量との関連が支持された。

RESULTS: Low PCO measured at diagnosis and follow-up was significantly associated with inferior outcomes in 204 patients with PAH. PCO provided prognostic information independent of established non-invasive variables. Integrating PCO in risk strata improved C statistics of non-invasive and mixed invasive/non-invasive models, and revealed more accurate outcome estimates in regression models. Pairwise correlation and unsupervised cluster analyses supported a link between PCO and haemodynamic variables, particularly with cardiac output, in PAH.

結論:

PAH患者の診断時およびフォローアップ期間中のPCOの測定は、独立した予後情報を提供し、現在のリスク評価戦略を改善する可能性がある。

CONCLUSIONS: Measuring PCO at diagnosis and during follow-up in patients with PAH provided independent prognostic information and has the potential to improve current risk assessment strategies.

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