非アジェンダリアンにおける急性四肢虚血の外科的管理の結果。

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Ann Vasc Surg.2020 Jul;S0890-5096(20)30557-4. doi: 10.1016/j.avsg.2020.05.073.Epub 2020-07-04.

非アジェンダリアンにおける急性四肢虚血の外科的管理の結果。

Results of the surgical management of acute limb ischemia in the nonagenarians.

Arnaud Dubouis
Marjorie Vernier-Mosca
Simon Rinckenbach
Lucie Salomon Du Mont

PMID: 32634567 DOI: 10.1016/j.avsg.2020.05.073.

抄録

背景:

高齢化に伴い、高齢者、特に急性四肢虚血(ALI)を呈する患者の治療が求められている。しかし、非高齢者におけるこの病態についての評価はほとんど行われていない。そこで本研究の目的は、ALI治療を受けた非高齢者の1ヵ月死亡率と1年死亡率を評価することで、1年生存率を決定し、死亡率に影響を与える要因を明らかにすることであった。

BACKGROUND: The aging of the population leads us to treat older patients, in particular presenting with acute limb ischemia (ALI). However there has been little evaluation of this pathology in the nonagenarians. The objectives of this work were thus to evaluate the one-month and one-year mortality of the nonagenarians treated for ALI, which made possible to determine the one-year survival and to highlight the factors influencing the mortality.

方法:

本研究は、2012年1月から2016年12月までの間にALIに対して外科的治療を受けた90歳以上の全患者を対象とした単心的レトロスペクティブ研究である。全例において，1ヵ月死亡率と1年生存率，人口統計学的，臨床的，非臨床的データを記録した．

METHODS: This was a monocentric retrospective study including all the patients aged 90 years old or more surgically treated for ALI between January, 2012 and December, 2016. In all the patients, we recorded the one-month mortality and the one-year survival and the demographic, the clinical and the paraclinical data.

結果:

手術を行ったのは非麻酔患者83例で、女性が多く（59例、71.1％）、上肢急性虚血10例（12.0％）を含む20例（16.6％）に全身麻酔を使用した。1ヶ月時点の全死亡率は22.9％、1年生存率は43.4％であった。主要切断率は1年生存率9.6％であった。上肢虚血で手術した患者と下肢虚血で手術した患者の生存率は同程度であった（p=0.82）。一変量解析では、脳血管障害の既往歴（p＝0.0003）、心不全（p＝0.0027）、認知症（p＝0.0452）、施設入所（p＝0.0125）、無効（p＝0.0001）、完全な急性虚血を呈した患者（p＝0.0002）では、1年生存率が低かった。多変量解析では、脳血管事故の既往歴（HR＝3.05［1.54～6.02］、p＝0.0014）、心不全（HR＝2.21［1.23～3.97］、p＝0.0083）、完全急性虚血（HR＝3.07［1.64～5.75］、p＝0.0005）の3つの危険因子が統計的に有意に残っていた。

RESULTS: We operated 83 nonagenarians, with a majority of women (59, 71.1%), using general anesthesia in 20 patients (16.6%), including 10 cases of upper limb acute ischemia (12.0%). The overall mortality rate at one month was 22.9%, and the one-year survival rate was 43.4%. Major amputation rate was 9.6% at one year. The survival of the patients operated for upper or lower limb ischemia was similar (p=0.82). Univariate analysis showed that the one-year survival was lower in patients having a history of cerebrovascular problems (p=0.0003), heart failure (p=0.0027), dementia (p=0.0452), or in patients that were institutionalized (p=0.0125), invalid (p=0.0001), or presented with a complete acute ischemia (p=0.0002). In multivariate analysis, three risk factors remained statistically significant: a previous history of cerebrovascular accident (HR= 3.05 [1.54-6.02]; p=0.0014), cardiac failure (HR= 2.21 [1.23-3.97]; p=0.0083) and complete AI (HR= 3.07 [1.64-5.75]; p=0.0005).

結論:

我々の研究では、脳血管障害、心不全、完全人工内視鏡検査の既往歴は、ALIの手術を受けた非健常者の1年生存率の予後不良因子であることが示された。これらの要素は、このような状況で手術をするかしないかを決定する際に考慮されるべきである。

CONCLUSION: Our study showed that a history of cerebrovascular accident, cardiac failure or a complete AI are poor prognostic factors for the one-year survival of nonagenarians dealt operated for ALI. These elements should be taken into account when deciding either to operate or not in this precise context.