チェコ共和国における大腸がん検診の経験：早期発見と臨床転帰の改善

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Public Health.2020 Jul;185:153-158. S0033-3506(20)30183-9. doi: 10.1016/j.puhe.2020.05.021.Epub 2020-07-04.

チェコ共和国における大腸がん検診の経験：早期発見と臨床転帰の改善

The experience with colorectal cancer screening in the Czech Republic: the detection at earlier stages and improved clinical outcomes.

J Kral
V Kojecky
M Stepan
M Vladarova
O Zela
J Knot
M Jakovljevic
Z Kralova
R Buresova
T Grega
D Bauman
J Kotyza
R Stepanova
T Hucl
P Vodicka
L Vodickova
J Spicak

PMID: 32634606 DOI: 10.1016/j.puhe.2020.05.021.

抄録

目的:

大腸がん（CRC）は依然として大きな健康負荷となっている。スクリーニングは推奨されており、有益であると考えられているが、世界的に実施するためには、そのプラスの効果に関する更なるデータが必要である。

OBJECTIVES: Colorectal cancer (CRC) remains a major health burden. Although screening is recommended and considered beneficial, further data on its positive effects are needed for worldwide implementation.

研究デザイン:

我々の全国多施設プロスペクティブ観察研究の目的は、チェコ共和国におけるスクリーニング検査で診断されたCRCの臨床病理学的差異を明らかにし、文書化すること、および疾患症状によって示されたCRCの臨床病理学的差異を明らかにすること、およびスクリーニングプログラムの効率性を評価することであった。

STUDY DESIGN: The aim of our national multicentre prospective observational study was to reveal and document clinicopathological differences in CRC diagnosed by screening and presented by disease symptoms as well as assess the efficiency of the screening programme in the Czech Republic.

方法:

2013 年 3 月から 2015 年 9 月までの間に，チェコ共和国全土の 12 の消化器センターで合計 265 例の患者が登録された．患者をスクリーニング群と症候群に分け、病理状態と臨床的特徴を比較した。スクリーニングとは、一次スクリーニング大腸内視鏡検査、または平均的なリスクを持つ集団での便潜血検査陽性後の大腸内視鏡検査と定義した。

METHODS: Between March 2013 and September 2015, a total of 265 patients were enrolled in 12 gastroenterology centres across the Czech Republic. Patients were divided into screening and symptomatic groups and compared for pathology status and clinical characteristics. Screening was defined as a primary screening colonoscopy or a colonoscopy after a positive faecal occult blood test in an average-risk population.

結果:

CRC病期の分布は、スクリーニング群では非スクリーニング群と比較して有意に（統計的にも臨床的にも）良好であった（病期0、I、IIが優勢）（P<0.001）。遠隔転移および局所転移の存在は、スクリーニング群では症状のある群に比べて有意に少なかった（P<0.001）。スクリーニング群では症状から診断された患者よりも根治的手術（R0）を受ける確率が高かった（P<0.001）。全身的な緩和治療が適応となったのはスクリーニング群の2例であり，非スクリーニング群の23例と比較した（P=0.018）．

RESULTS: The distribution of CRC stages was significantly (statistically and clinically) favourable in the screening group (predominance of stages 0, I and II) compared with the non-screening group (P < 0.001). The presence of distant and local metastases was significantly less frequent in the screening group than in the symptomatic group (P < 0.001). Patients in the screening group had a higher probability of radical surgery (R0) than those diagnosed based on symptoms (P < 0.001). Systemic palliative treatment was indicated in two patients in the screening group compared with 23 patients in the non-screening group (P = 0.018).

結論:

スクリーニングで診断されたCRCは、症状に基づいて診断された場合に比べて、臨床病理学的にはあまり進行しておらず、根治的手術（R0）を受ける確率が高く、その後の管理も両群で異なっていた。これらの結果は、世界的に適切なスクリーニングプログラムを実施することを提唱している。

CONCLUSION: CRC diagnosed by screening disclosed less advanced clinicopathological characteristics and results in patients with a higher probability of radical surgery (R0) than diagnoses established based on symptoms, with subsequent management differing accordingly between both groups. These results advocate the implementation of a suitable worldwide screening programme.