急性期医療入院後に熟練看護施設に退院したがん患者の転帰。

Outcomes of Patients With Cancer Discharged to a Skilled Nursing Facility After Acute Care Hospitalization.

• Sarguni Singh
• Megan Eguchi
• Sung-Joon Min
• Stacy Fischer

抄録

背景:

急性期治療入院から退院した後、がん患者は熟練看護施設（SNF）でのリハビリケアを選択することがある。この研究の目的は、SNFに退院したがん患者における抗がん治療の受領、死亡、再入院、およびホスピスの利用を、急性期治療入院後6ヵ月間に在宅または在宅医療を受けた在宅への退院が機能的に可能な患者と比較して検討することであった。

BACKGROUND: After discharge from an acute care hospitalization, patients with cancer may choose to pursue rehabilitative care in a skilled nursing facility (SNF). The objective of this study was to examine receipt of anticancer therapy, death, readmission, and hospice use among patients with cancer who discharge to an SNF compared with those who are functionally able to discharge to home or home with home healthcare in the 6 months after an acute care hospitalization.

方法:

2010年から2013年の間に急性期入院を受けたII～IV期の大腸がん、膵がん、膀胱がん、または肺がん患者のSEER-Medicareデータベースを用いて、集団ベースのコホート研究が実施された。合計58,770例の症例が同定され、連続変数の平均と標準偏差、カテゴリカル変数の度数とパーセンテージを用いて、関心のある患者群を記述的に比較した。患者群の比較にはロジスティック回帰を用い、共変量を調整した。

METHODS: A population-based cohort study was conducted using the SEER-Medicare database of patients with stage II-IV colorectal, pancreatic, bladder, or lung cancer who had an acute care hospitalization between 2010 and 2013. A total of 58,770 cases were identified and patient groups of interest were compared descriptively using means and standard deviations for continuous variables and frequencies and percentages for categorical variables. Logistic regression was used to compare patient groups, adjusting for covariates.

結果:

SNFに退院した患者のうち、化学療法、放射線療法、標的化学療法を受けたのはそれぞれ21％、17％、および2％であったのに対し、在宅退院した患者ではそれぞれ54％、28％、および6％であった。SNFに退院した患者の56％が入院後6ヵ月以内に死亡したのに対し、在宅退院した患者では36％であった。30日間の再入院率は、SNFに退院した患者では29％、在宅に退院した患者では28％であり、ホスピスに入院している患者の12％は、退院場所にかかわらず、死亡前に3日未満のホスピスケアを受けていた。

RESULTS: Of patients discharged to an SNF, 21%, 17%, and 2% went on to receive chemotherapy, radiotherapy, and targeted chemotherapy, respectively, compared with 54%, 28%, and 6%, respectively, among patients discharged home. Fifty-six percent of patients discharged to an SNF died within 6 months of their hospitalization compared with 36% discharged home. Thirty-day readmission rates were 29% and 28% for patients discharged to an SNF and home, respectively, and 12% of patients in hospice received <3 days of hospice care before death regardless of their discharge location.

結論:

SNFに退院したがん患者は、急性期治療入院後に自宅に退院した患者と比較して、その後に何らかの腫瘍学的治療を受ける可能性が有意に低く、死亡率も高い。SNFへの退院前の患者のケア目標を理解し、対処するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Patients with cancer who discharge to an SNF are significantly less likely to receive subsequent oncologic treatment of any kind and have higher mortality compared with patients who discharge to home after an acute care hospitalization. Further research is needed to understand and address patient goals of care before discharge to an SNF.