癌患者の心理的負担を軽減するためのアクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）をベースとした群間介入の開発と評価]を発表した。

[Development and Evaluation of an Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-Based Group Intervention for Cancer Patients with Psychological Burden].

• Christina Sauer
• Imad Maatouk

抄録

目的:

がんは多くの心理社会的ストレス要因と関連しており、50％以上の患者では高い心理的苦痛につながっている。患者の約3分の1が精神腫瘍学的サービスを利用している。認知行動療法の第3波であるアクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）は、診断を超えたアプローチであり、精神腫瘍学的介入のための有望なアプローチである。しかし、ドイツ語圏では、実現可能性と有効性が検証されたマニュアル化されたACTベースのグループ介入が不足しています。

OBJECTIVE: Cancer is associated with many psychosocial stressors that lead to high psychological distress in over 50% of patients. About one third of patients make use of psycho-oncological services. Acceptance and Commitment Therapy (ACT), a transdiagnostic approach of the third wave of cognitive behavioral therapy, represents a promising approach for psycho-oncological interventions. However, the German-speaking area lacks a manualized ACT-based group intervention that is tested for feasibility and effectiveness.

方法:

このギャップを埋めるために、我々はACTグループ介入を開発し、この片腕単心パイロット研究で予備的に試験を行った。ACTは、すべての病期の心理的負担のあるがん患者を対象としている。8つのセッションでは、ACTの中核的プロセスであるマインドフルネス、価値観、受容がメタファーと経験を重視したエクササイズによって鍛えられた。

METHODS: To bridge this gap, we developed and preliminarily tested an ACT group intervention in this one-arm monocentric pilot study. It targets psychological burdened cancer patients in all disease stages. During 8 sessions, the ACT core processes mindfulness, values and acceptance are worked out by means of metaphors and experience-oriented exercises.

結果:

25名の患者を対象としたパイロット研究の前後のデータでは、進行の恐怖、抑うつ、心理的柔軟性の低下、心理的健康関連の生活の質と幸福感の向上が示された。回帰分析では、心理的柔軟性の変化がすべての心理的転帰指標の変化を予測することが示されました。非常に高いアドヒアランスが得られたことから、統合された外来診療所での介入の実現可能性が明らかになった。

RESULTS: Pre-Post-Data of our pilot study with n=25 patients indicate reductions in fear of progression, depression and psychological inflexibility, as well as an increase in psychological health-related quality of life and well-being. Regression analyses showed that changes in psychological flexibility predicted changes in all psychological outcome measures. The very high adherence underlines the feasibility of the intervention for the integrated outpatient clinic setting.

DISCUSSION:

我々のパイロット研究は、ドイツ語圏におけるACTをベースとしたグループ介入の良好な実行可能性と有効性を示す最初の証拠を提供した。これらの有効性に関する結果は、実験的対照群がないため、注意して解釈されるべきである。

DISCUSSION: Our pilot study provides first evidences for the good feasibility and effectiveness of an ACT-based group intervention in the German-speaking area. These results on effectivness should be interpreted with caution due to the lack of an experimental control group.

結論:

今後の研究では、より長い追跡期間を持つ無作為化比較試験（RCT）で介入の有効性を検証する必要がある。

CONCLUSION: Future studies should test the effectiveness of the intervention in randomized controlled trials (RCTs) with longer follow-up periods.

ZIEL DER STUDIE:

この病気は、多くの多くの精神的ストレスを抱えており、そのうちの50％以上の患者は、そのうちの1つは、患者の精神的ストレスを抱えています。患者の約1割は精神神経学的な支援を受けています。Akzeptanz- und Commitment-Therapie（ACT）は、第二の世界の第二次世界の一つであるトランスダイアゴノスティックスのアプローチは、Krebspatientenの精神神経学的な行動のために、このような治療法を確立しています。我が国では、ACTをベースとした手動のACT療法による精神病患者への介入が行われているが、その効果については、ドイツでは、その効果が認められていない。

ZIEL DER STUDIE: Eine Krebserkrankung geht mit zahlreichen psychosozialen Stressoren einher, die bei über 50% der Patienten zu einer hohen psychischen Belastung führen. Etwa ein Drittel der Patienten nehmen psychoonkologische Unterstützung in Anspruch. Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT), ein transdiagnostischer Ansatz der dritten Welle der Verhaltenstherapie, stellt eine vielversprechende Therapieform für die psychoonkologische Behandlung von Krebspatienten dar. Bislang fehlte jedoch im deutschsprachigen Raum eine manualisierte ACT-basierte Gruppentherapieintervention für onkologische Patienten, die hinsichtlich Machbarkeit und Wirksamkeit untersucht wurde.

方法:

このような状況を踏まえて、我々はACTをベースとした臨床試験を実施し、その結果をもとにした臨床試験を実施した。これは、すべてのクランクアップ病棟のonkologische患者に適用されます。8つのセッションでは、メタファーンと実際の体験に基づいて、ACTの能力、価値観、およびアクセプタンスを説明しています。

METHODIK: Um diese Lücke zu schließen, entwickelten wir ein auf die ACT basierendes-Gruppentherapiekonzept und untersuchten es im Rahmen einer einarmigen monozentrischen Pilotstudie. Es richtet sich an onkologische Patienten in allen Krankheitsstadien, die psychisch belastet sind. Im Rahmen von 8 Sitzungen werden die ACT-Kernprozesse Achtsamkeit, Werte und Akzeptanz mithilfe von Metaphern und erlebnisorientierten Übungen erarbeitet.

エルゲブニッセ:

25名の患者を対象とした試験的研究の前・後のデータでは、心理学的なリスクの軽減、抑うつ状態の軽減、心理的な柔軟性の向上、そして心理的な資質の向上と幸福度の向上が見られた。回帰解析では、すべての心理学的アウトカムで心理学的柔軟性の変化は、その結果を示しています。これは、集中的な臨床救急の環境下での介入を行うために、高いアドヒアランスが優れていることを示しています。

ERGEBNISSE: Die Prä-Post-Daten unserer Pilotstudie mit n=25 Patienten weisen auf eine Reduktion der Progredienzangst, der Depressivität und der Psychischen Inflexibilität sowie eine Steigerung der psychischen Lebensqualität und des Wohlbefindens hin. Regressionsanalysen zeigten, dass Veränderungen der Psychologischen Flexibilität Veränderungen in allen psychologischen Outcomemaßen vorhersagten. Zudem unterstreicht die sehr hohe Adhärenz die gute Machbarkeit der Intervention im integrierten klinisch-ambulanten Setting.

DISKUSSION:

我々のパイロット試験では、ドイツ語圏でのACTベースのグループ介入の有効性を検証した。有効性の結果は、実験の結果に基づいて解釈することができる。

DISKUSSION: Unsere Pilotstudie liefert vielversprechende erste Hinweise für die gute Machbarkeit und Wirksamkeit einer ACT-basierten Gruppenintervention im deutschsprachigen Raum. Die Ergebnisse zur Wirksamkeit se ersten Ergebnisse sind aufgrund des Fehlens einer Kontrollgruppe zurückhaltend zu interpretieren.

シュラスフォルゲルング:

集団の価値は、無作為化された研究（RCT）の結果に基づいて、その効果を検証することである。重要なポイント。精神心理学、アクセプタンス・コミットメントセラピー、ACT、グルッペンセラピー、プログレッディエンザングスト。

SCHLUSSFOLGERUNG: Zukünftige Untersuchungen sollten die Effektivität des Gruppenkonzepts in randomisiert kontrollierten Studien (RCTs) mit einem längeren Katamnesezeitraum untersuchten. Schlüsselbergriffe: Psychoonkologie, Akzeptanz- und Commitment-Therapie, ACT, Gruppentherapie, Progredienzangst.

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