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上顎無歯顎のフリーハンドフラップレスミニデンタルインプラントの2年後の3次元画像診断結果
Three-Dimensional Radiographic Outcome of Free-Handed Flaplessly Placed Mini Dental Implants in Edentulous Maxillae after 2-Years Function.
PMID: 32635649 DOI: 10.3390/jcm9072120.
抄録
背景:
フリーハンドでフラップレスに配置されたミニデンタルインプラント（MDI）は、特に医学的に問題のある患者にとって、完全無歯顎のオーバーデンチャーをサポートするための、より手頃な価格で低侵襲な治療法である。しかし、重要な3Dレントゲン写真の評価は不足している。この多施設プロスペクティブケースシリーズでは、経験豊富な顎顔面外科医により、フリーハンドのフラップレスワンピース上顎MDIの臨床転帰を評価し、3Dコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）による解析を行った。
BACKGROUND: Free-handed, flaplessly placed mini dental implants (MDIs) are a valuable, more affordable and minimally invasive treatment to support overdentures in fully edentulous jaws, especially for medically compromised patients. However, critical 3D radiographic evaluation is lacking. This multicenter prospective case series assessed clinical outcome and carried out 3D- cone-beam computerized tomography (CBCT) analysis of free-handed flaplessly placed one-piece maxillary MDIs by an experienced maxillofacial surgeon.
方法:
下顎歯列を有する上顎義歯の骨量低下（CBCTで確認された）に関連して適合不良を呈している患者31名を対象とした。5-6本のMDIをフリーハンドでフラップレスに装着し、術前にCBCTを用いて精神的に誘導した。最終的な接続とアタッチメントの活性化は6ヶ月後に行われた。2年後、各インプラントは8部位に穿孔がないかCBCTで個別に評価された。3年後にインプラントの生存率、補綴物の失敗、臨床的安定性、副鼻腔・鼻腔の訴えが登録されました。
METHODS: Thirty-one patients suffering from an ill-fitting maxillary denture relating to compromised bone volume (as confirmed on CBCT), with a dentate mandible, were selected. They received 5-6 MDIs free-hand flaplessly placed and mentally guided with preoperative CBCT. Final connection and attachment activation took place six months later. After two years each implant was individually assessed with CBCT for perforations on eight sites. Implant survival, prosthetic failure, clinical stability and sinus/nasal complaints were registered after three years.
結果:
32/185本（17.3%）のMDIが非作動アタッチメントを用いたプロビジョナルローディング中に故障した；10人の患者で17本の交換が行われた。アクティブに装填された170本のMDIのうち、82.3%が生存し、27/31本（87%）のプロテーゼが完全に機能していた。総計98/170のMDIに穿孔は認められなかった。1360件のCBCT観察に基づき、231件（16.9%）の穿孔が登録された。ほとんどの穿孔のうち37件（25％）は先端部に認められ、37件（21％）は臨床症状はなかったが、副鼻腔内に位置していた。
RESULTS: 32/185 (17.3%) MDIs failed during the provisional loading with non-activated attachments; 17 replacements in 10 patients were performed. Of the 170 actively loaded 170 MDIs, 82.3% survived and 27/31 prostheses (87%) were fully functional. In total 98/170 MDIs showed no perforation. Based on 1360 CBCT observations, 231 perforations (16.9%) were registered. Of most perforations 37 (25%) were observed at the apical tip and 37 were positioned (21%) into the sinus/nasal cavity, although without clinical complaints.
結論:
症例数が少ないこと、低侵襲であること、低治療費であることを考えると、17%の失敗率は相当なものであるが、骨の状態が重要であることを考えると、臨床的には許容範囲内である。しかし、経験豊富な外科医であっても、フリーハンドでフラップレス埋入を行うと、インプラント穿孔のリスクが高くなりますが、これが必ずしも合併症につながるわけではありません。
CONCLUSIONS: Given the compromised population, the minimally invasive procedure and the low treatment cost involved, a failure rate of 17% is substantial, however clinically acceptable given the critical bone condition. However, even in experienced surgical hands, freehanded and flapless placement yield a high risk for implant perforation, although this did not necessarily lead to complications.