肝移植後の患者における初期の移植片障害の有病率に対するレミフェンタニル対フェンタニルの前処置効果。ランダム化臨床試験

Preconditioning Effect of Remifentanil Versus Fentanyl in Prevalence of Early Graft Dysfunction in Patients After Liver Transplant: A Randomized Clinical Trial.

• Sanaz Jowkar
• Mohammad Bagher Khosravi
• Mohammad Ali Sahmeddini
• Mohammad Hossein Eghbal
• Kazem Samadi

抄録

目的:

同所性肝移植の最も一般的な合併症の一つは、一次移植片の機能不全である。最近の研究では、レミフェンタニルの動物肝臓に対する前処理効果は示されているが、ヒト肝臓に対する前処理効果は示されていない。ここでは、ヒト患者の同所性肝移植におけるレミフェンタニルとフェンタニルの前処理効果を比較した。

OBJECTIVES: One of the most prevalent complications of orthotopic liver transplant is primary graft dysfunction. Recent studies have shown the preconditioning effect of remifentanil on animal livers but not human livers. Here, we compared the preconditioning effects of remifentanil and fentanyl in orthotopic liver transplant in human patients.

材料と方法:

本二重盲検臨床試験では，死亡したドナーから肝臓移植を受けた患者100名を2群に無作為に割り付けた。レミフェンタニル投与群にはレミフェンタニルを、フェンタニル投与群には麻酔維持時にフェンタニルを投与した。血清アミノトランスフェラーゼ値、プロトロンビン時間（国際標準化比）、部分トロンビン時間、動脈血ガス値、腎機能検査を移植後7日間にわたって評価した。集中治療室での滞在期間と入院も記録された。

MATERIALS AND METHODS: In this double-blind clinical trial, 100 patients who underwent liver transplant from deceased donors were randomly allocated into 2 groups. Patients in the remifentanil group received remifentanil infusion, and those in the fentanyl group received fentanyl infusion during maintenance of anesthesia. Serum aminotransferase levels, prothrombin time (international normalized ratio), partial thrombin time, arterial blood gas levels, and renal function tests were evaluated over 7 days posttransplant. Intensive care unit stay and hospitalization were also recorded.

結果:

移植後7日間のアラニンアミノトランスフェラーゼのピーク値中央値は、レミフェンタニル群で2100 U/L（中間値範囲、1230-3220）、フェンタニル群で3815 U/L（中間値範囲、2385-5675）であった（P = 0.048）。代謝性アシドーシス、腎状態、プロトロンビン時間（国際正規化比）、部分トロンビン時間は両群で同様であった（P＞0.05）。集中治療室と病院での在院期間は、2 群間で有意差はなかった（それぞれ P = 0.75、P = 0.23）。全体的に、臨床転帰はレミフェンタニル群とフェンタニル群で同様であった（P > 0.05）。

RESULTS: The median peak alanine aminotransferase level during 7 days after transplant was 2100 U/L (interquartile range, 1230-3220) in the remifentanil group and 3815 U/L (interquartile range, 2385-5675) in the fentanyl group (P = .048). Metabolic acidosis, renal state, prothrombin time (international normalized ratio), and partial thrombin time were similar in both groups (P > .05). Durations of stay in the intensive care unit and hospital were not significantly different between the 2 groups (P = .75 and P = .23, respectively). Overall, the clinical outcomes were similar in the remifentanil and fentanyl groups (P > .05).

結論:

同所性肝移植患者における前処理効果と移植片保護に関しては、レミフェンタニルとフェンタニルに差はなかった。

CONCLUSIONS: We found that remifentanil and fentanyl were not different with regard to their preconditioning effects and graft protection in orthotopic liver transplant recipients.