肝移植を受けた女性の妊娠転帰：システマティックレビューとメタアナリシス

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HPB (Oxford).2020 Jul;S1365-182X(20)31004-2. doi: 10.1016/j.hpb.2020.05.001.Epub 2020-07-04.

肝移植を受けた女性の妊娠転帰：システマティックレビューとメタアナリシス

Pregnancy outcomes in women with liver transplants: systematic review and meta-analysis.

Ella J Marson
Sivesh K Kamarajah
Jessica K Dyson
Steven A White

PMID: 32636057 DOI: 10.1016/j.hpb.2020.05.001.

抄録

背景:

肝移植患者における妊娠の報告が増加しているにもかかわらず，移植が妊娠に与える影響については疑問が残る．

BACKGROUND: Despite increasing reports of pregnancy in liver transplant recipients, questions remain about the impact of transplantation in pregnancy.

方法:

このシステマティックレビューは PRISMA ガイドラインに従って実施され、対象となる研究は、2019 年 12 月 26 日までの PubMed、Scopus、Cochrane CENTRAL データベースの検索により、肝移植を受けた妊娠を報告している研究を特定した。ランダムエフェクトモデリングを用いてメタアナリシスを実施し、PROSPEROデータベースにプロスペクティブに登録した。

METHODS: This systematic review was performed according to PRISMA guidelines and eligible studies were identified through a search of PubMed, Scopus and Cochrane CENTRAL databases up to 26th December 2019 for studies reporting pregnancy with liver transplant. A meta-analysis was conducted with the use of random-effects modelling and prospectively registered with the PROSPERO database.

結果:

1239件のユニークな研究のうち、28件が包含基準を満たし、1073件の肝移植レシピエントの1496件の妊娠を表した。生殖率は85.6％（CI95％：80.5％～90.7％）であった。その他の妊娠転帰率は、誘発性中絶（5.7％）、流産（7.8％）、死産（3.3％）であった。産科合併症のプールされた率は、高血圧（18.2％）、子癇前症（12.8％）、妊娠糖尿病（7.0％）であった。帝王切開（帝王切開）と早産の分娩転帰のプール率はそれぞれ42.2％と27.8％であった。

RESULTS: Of 1239 unique studies, 28 met inclusion criteria, representing 1496 pregnancies in 1073 liver transplant recipients. The live-birth rate was 85.6% (CI95%: 80.5%-90.7%). The rate of other pregnancy outcomes was as follows: induced abortions (5.7%), miscarriages (7.8%) and stillbirths (3.3%). Pooled rates of obstetric complications were hypertension (18.2%), pre-eclampsia (12.8%) and gestational diabetes (7.0%). Pooled rates of delivery outcomes for caesarean section (C-section) and pre-term birth were 42.2% and 27.8%, respectively.

結論:

結論として、肝移植を受けた患者の生後の出産成績は良好であり、この好ましい傾向は国際的にも一貫している。しかし、高血圧、子癇前症、早産などの産科合併症には特別な注意を払うべきである。これらの合併症の発生率が高いことから、肝移植後の妊娠の高リスク分類が支持されており、妊娠前と妊娠中の両方で肝移植患者のモニタリングとカウンセリングに集学的チームが関与することが必要である。データの大部分は高所得国の施設から得られたものであるが、LMICにおける肝移植率が上昇していることから、低中所得国（LMIC）のデータが必要とされている。

CONCLUSION: In conclusion, live birth outcomes are good among liver transplant recipients and this favourable trend is consistent at an international level. However, special attention should be given to obstetric complications such as hypertension, pre-eclampsia, and preterm delivery. The high incidence of these complications supports the high-risk classification of post-liver transplant pregnancies and it is necessary for a multidisciplinary team to be involved in the monitoring and counselling of liver transplant recipients both before and during pregnancy. Whilst majority data originate from institutions from high-income countries, data from low-middle income countries (LMIC) are needed owing to rising rates of liver transplantation in LMIC.