肥満症の非糖尿病患者における肥満症後のリポ蛋白インスリン抵抗性スコア

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Surg Obes Relat Dis.2020 May;S1550-7289(20)30266-5. doi: 10.1016/j.soard.2020.05.008.Epub 2020-05-22.

肥満症の非糖尿病患者における肥満症後のリポ蛋白インスリン抵抗性スコア

Lipoprotein insulin resistance score in nondiabetic patients with obesity after bariatric surgery.

Ruina Zhang
BingXue Lin
Manish Parikh
Edward A Fisher
Jeffrey S Berger
Jose O Aleman
Sean P Heffron

PMID: 32636175 DOI: 10.1016/j.soard.2020.05.008.

抄録

背景:

リポ蛋白インスリン抵抗性（LPIR）スコアは、初期のインスリン抵抗性に特徴的な動脈性脂質異常症を代表する複合バイオマーカーである。肥満で上昇し、糖化ヘモグロビンや恒常性モデルによるインスリン抵抗性の評価では得られない情報を提供する可能性がある。肥満手術は糖尿病の発症率を低下させ，メタボリックシンドロームを解消するが，肥満手術がLPIRに及ぼす影響は未検証である。

BACKGROUND: Lipoprotein insulin resistance (LPIR) score is a composite biomarker representative of atherogenic dyslipidemia characteristic of early insulin resistance. It is elevated in obesity and may provide information not captured in glycosylated hemoglobin and homeostatic model assessment for insulin resistance. While bariatric surgery reduces diabetes incidence and resolves metabolic syndrome, the effect of bariatric surgery on LPIR is untested.

目的:

我々は，肥満を有する糖尿病ではない女性を対象に，Roux-en-Y胃バイパス術とスリーブ胃切除術のLPIRに対する効果を評価することを求めた。

OBJECTIVES: We sought to assess the effects of Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy on LPIR in nondiabetic women with obesity.

設定:

ベルビュー病院でRoux-en-Y胃バイパス術またはスリーブ胃切除術を受けた18歳以上の禁煙、糖尿病、閉経前のヒスパニック系女性が前向き観察研究のために募集された。

SETTING: Nonsmoking, nondiabetic, premenopausal Hispanic women, age ≥18 years, undergoing Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy at Bellevue Hospital were recruited for a prospective observational study.

方法:

体格測定と採血は術前と術後6ヶ月と12ヶ月に行った。LPIRは核磁気共鳴分光法で測定した。

METHODS: Anthropometric measures and blood sampling were performed preoperatively and at 6 and 12 months postoperatively. LPIR was measured by nuclear magnetic resonance spectroscopy.

結果:

女性53人（Roux-en-Y胃バイパス術、n = 22、スリーブ胃切除術、n = 31）のうち、平均年齢は32±7歳、体格指数は44.1±6.4kg/mであった。LPIRは術後6ヶ月後と12ヶ月後にそれぞれ35±4%、46±4%低下しており、術式による差はなかった。53人の患者のうち27人は、術前にメタボリックシンドロームの国際糖尿病連盟基準を満たし、インスリン抵抗性、糖化ヘモグロビン、非高密度リポ蛋白質-コレステロール、およびLPIRのためのより高いホメオスタティックモデル評価を併存していた。27例中25例が術後にメタボリックシンドロームの解消を経験した。インスリン抵抗性、グリコシル化ヘモグロビン、非高密度リポ蛋白コレステロールのホメオスタティックモデル評価における術前のメタボリックシンドローム患者と非メタボリックシンドローム患者の差は、6ヶ月と12ヶ月で消失した。一方、術前にメタボリックシンドロームを発症した患者では、術後6ヶ月と12ヶ月の時点でLPIRスコアが高値を示した。

RESULTS: Among 53 women (Roux-en-Y gastric bypass, n = 22; sleeve gastrectomy, n = 31), mean age was 32 ± 7 years and body mass index 44.1 ± 6.4 kg/m. LPIR was reduced by 35 ± 4% and 46 ± 4% at 6 and 12 months after surgery, respectively, with no difference by procedure. Twenty-seven of 53 patients met International Diabetes Federation criteria for metabolic syndrome preoperatively and had concomitant higher homeostatic model assessment for insulin resistance, glycosylated hemoglobin, nonhigh-density lipoprotein-cholesterol and LPIR. Twenty-five of 27 patients experienced resolution of metabolic syndrome postoperatively. Concordantly, the preoperative differences in homeostatic model assessment for insulin resistance, glycosylated hemoglobin, and nonhigh-density lipoprotein-cholesterol between those with and without metabolic syndrome resolved at 6 and 12 months. In contrast, patients with metabolic syndrome preoperatively exhibited greater LPIR scores at 6 and 12 months postoperatively.

結論:

これは、LPIRによって測定されるインスリン抵抗性の改善を示した初めての研究であり、術式による差はなく、肥満手術後のインスリン抵抗性の改善を示したものである。この測定値は、従来のマーカーではなく、術前にメタボリックシンドロームと診断された患者では、状態が改善したにもかかわらず、持続的に高値を示した。

CONCLUSION: This is the first study to demonstrate improvement in insulin resistance, as measured by LPIR, after bariatric surgery with no difference by procedure. This measure, but not traditional markers, was persistently higher in patients with a preoperative metabolic syndrome diagnosis, despite resolution of the condition.