サイトメガロウイルス再活性化を合併した紫斑のない小腸IgA血管炎

Purpura-free small intestinal IgA vasculitis complicated by cytomegalovirus reactivation.

• Mariko Matsumura
• Yoriaki Komeda
• Tomohiro Watanabe
• Masatoshi Kudo

抄録

IgA血管炎（ヘノッホ-シェーンレイン紫斑病）は、皮膚、消化管（GI）、関節および腎臓を含む様々な臓器に影響を及ぼす。その臨床経過は、紫斑病の初期出現と関節痛、消化管症状、血尿の遅延発症の2段階からなる。本研究では，皮膚病変を伴わない小腸のIgA血管炎を呈し，プレドニゾロン投与後にサイトメガロウイルス（CMV）腸炎を合併した成人患者の1例を報告する．シングルバルーン内視鏡検査の結果，十二指腸および空腸の粘膜浮腫，発赤，びらん，横方向潰瘍が認められた．空腸生検では毛細血管壁にIgAの沈着が認められた。空腸生検標本を用いたPCRおよび免疫染色によりCMVの再活性化が確認された．この症例報告は、成人のIgA血管炎患者が、特徴的な皮膚紫斑病を伴わない単離性のGI病変を呈する可能性を強く示唆している。さらに、グルココルチコイドに対する反応不良を示すIgA血管炎患者では、CMVの再活性化を考慮する必要がある。

IgA vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) affects various organs, including the skin, gastrointestinal (GI) tract, joints and kidneys. Its clinical course typically consists of two phases: initial appearance of purpura and delayed onset of arthralgia, GI symptoms and haematuria. We report the case of an adult patient with IgA vasculitis of the small bowel, without skin involvement, complicated by cytomegalovirus (CMV) enteritis following prednisolone administration. Single-balloon enteroscopy revealed mucosal oedema, redness, erosions and transverse ulcers of the duodenum and jejunum. Jejunal biopsy specimens showed IgA deposition in the capillary walls. CMV reactivation was confirmed by PCR and immunostaining using jejunal biopsy specimens. This case report strongly suggests that adult patients with IgA vasculitis can present with isolated GI involvement, without characteristic skin purpura. Furthermore, CMV reactivation needs to be considered in patients with IgA vasculitis showing poor response to glucocorticoids.

© BMJ Publishing Group Limited 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.