開放気管吸引中のSとPに対する0 PEEPと<1.0 Fの効果

Effects of 0 PEEP and < 1.0 F on S and P During Open Endotracheal Suctioning.

• Jacqueline Rodrigues de Freitas Vianna
• Valéria Amorim Pires Di Lorenzo
• Miléa Mara Lourenço da S Simões
• Jorge Luís Guerra
• Maurício Jamami

抄録

背景:

好ましくは機械的人工呼吸器を用いた高酸素化と高インフレは、開腹気管吸引の動脈酸素化と肺容積への悪影響を防ぐために最も一般的に使用されている技術です。しかし，酸素濃度＜100％，終息圧ゼロのPEEP（0 PEEP）で酸素化を改善し，開腹気管吸引中に十分な換気を維持する効果については，限られたデータしか得られていない．本研究の目的は、機械的人工呼吸を受けている重症患者において、ベースラインF（0 PEEPベースラインF）と0 PEEP＋ベースライン値（0 PEEP F＋0.20）を20％上回る高酸素化（0 PEEP F＋0.20）を用いた0 PEEP法を用いて、開放気管内吸引時のSと潮汐末CO圧（P）の挙動を解析することであった。

BACKGROUND: Hyperoxygenation and hyperinflation, preferably with a mechanical ventilator, is the most commonly used technique to prevent the adverse effects of open endotracheal suctioning on arterial oxygenation and pulmonary volume. However, limited data are available on the effects of oxygen concentrations < 100% and PEEP with zero end-expiratory pressure (0 PEEP) to improve oxygenation and to maintain adequate ventilation during open endotracheal suctioning. The aim of this study was to analyze the behavior of S and end-tidal CO pressure (P ) in open endotracheal suctioning using the 0 PEEP technique with baseline F (0 PEEP baseline F ) and 0 PEEP + hyperoxygenation of 20% above the baseline value (0 PEEP F + 0.20) in critically ill subjects receiving mechanical ventilation.

方法:

本試験は、様々な臨床的および外科的状態の48人の被験者が選ばれた前向きの無作為化単盲検クロスオーバー試験であり、そのうち38人が本試験を終了した。被験者は2つの介入に無作為に割り付けられた。0 PEEPベースラインFと開気管内吸引術中の0 PEEP F + 0.20の2つの介入に無作為に割り付けた。酸素化はパルスオキシメトリ（S ）で測定した酸素飽和度を介して評価し、肺の変化は容積測定カプノグラフィーを用いてPを介してモニターした。

METHODS: This was a prospective, randomized, single-blind crossover study, for which 48 subjects with various clinical and surgical conditions were selected; of these, 38 subjects completed the study. The subjects were randomized for 2 interventions: 0 PEEP baseline F and 0 PEEP F + 0.20 during the open endotracheal suctioning procedure. Oxygenation was assessed via oxygen saturation as measured with pulse oximetry (S ), and changes in lung were monitored via P using volumetric capnography.

結果:

0 PEEPベースラインFでのグループ内分析では、開腹気管吸引後のS（=0.63）またはP（=0.11）のいずれにも有意な増加は見られなかった。0 PEEP F + 0.20では、S（< 0.001）で有意な増加がみられたが、P（= 0.55）では有意な変化はみられなかった。グループ間比較では、0 PEEP + 0.20法のみで、高酸素化後1分後（< 0.001）、直後（< 0.001）、1分後（< 0.001）、開気管内吸引後2分後（< 0.001）で、基底値と比較して有意な増加が認められた。

RESULTS: In the intragroup analysis with 0 PEEP baseline F , there was no significant increase after open endotracheal suctioning in either S ( = .63) or P ( = .11). With 0 PEEP F + 0.20, there was a significant increase in S ( < .001), with no significant changes in P ( = .55). In the intergroup comparisons, there was a significant increase compared to the basal values only with the 0 PEEP + 0.20 method at 1 min after hyperoxygenation ( < .001), post-immediately ( < .001), at 1 min after ( < .001), and at 2 min after open endotracheal suctioning ( < .001).

結論:

高酸素化の有無にかかわらず、0 PEEPを使用して機械的換気を介したハイパーインフレ戦略の適切な指示は、SとPレベルを維持するために効率的であることが証明された。これらの結果から、この手技は開腹内気管吸引による肺容積の損失を最小限に抑えることができることが示唆された。

CONCLUSIONS: The appropriate indication of the hyperinflation strategy via mechanical ventilation using 0 PEEP with or without hyperoxygenation proved to be efficient to maintain S and P levels. These results suggest that the technique can minimize the loss of lung volume due to open endotracheal suctioning.

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