慢性硬膜下血腫の脳神経外科的および周術期管理

Neurosurgical and Perioperative Management of Chronic Subdural Hematoma.

• Jurre Blaauw
• Bram Jacobs
• Heleen M den Hertog
• Niels A van der Gaag
• Korné Jellema
• Ruben Dammers
• Hester F Lingsma
• Joukje van der Naalt
• Kuan H Kho
• Rob J M Groen

抄録

慢性硬膜下血腫（CSDH）患者の第一選択の治療法としては、外科手術、特にバリ穴式頭蓋切開術が最も一般的である。しかし、両側性CSDHの治療法や麻酔法など、脳神経外科的・周術期管理のいくつかの側面は未だに研究の対象となっている。本研究では、両側性CSDHに対する外科的アプローチと麻酔法がCSDH患者の転帰に及ぼす影響を検討することを目的としている。 オランダの 3 つの病院で 2005 年から 2019 年までに外科的治療を受けた CSDH 患者をレトロスペクティブに対象とした．両側性CSDHに対する手術アプローチ（片側減圧 vs. 両側減圧）と麻酔様式（全身麻酔 vs. 全身麻酔）が転帰（合併症、再発、4日間の入院期間）に及ぼす影響を、潜在的に交絡する放射線学的特徴と臨床的特徴を調整したロジスティック回帰を用いて検討した。 1,029人の連続した患者のデータを解析したところ、平均年齢は73.5歳（±11歳）で、患者の75％が男性であった。ロジスティック回帰分析において、両側性CSDHは3ヶ月以内の再発リスクの増加と独立して関連していた（aOR 1.7、95% CI: 1.1-2.5）が、再発率は両側性CSDHの一次減圧と片側減圧の間では差がなかった。15 vs. 17%、=0.775）であった。ロジスティック回帰分析では、全身麻酔は合併症のリスクの増加（aOR 1.8、95％CI：1.0～3.3）と独立して、4日以上の入院期間（aOR 8.4、95％CI：5.6～12.4）と関連していた。 両側性CSDHは独立して高い再発率と関連していた。両側性CSDHの再発率は異なる外科的アプローチでも同様であるため、両側性CSDHの一次両側減圧術の最適な選択は患者ごとに異なる可能性がある。CSDHの外科的治療のための全身麻酔は、合併症の発生率が高く、入院期間が長くなることと関連している。

Surgery and specifically burr hole craniostomy is the most common first choice treatment of patients with Chronic Subdural Hematoma (CSDH). However, several aspects of neurosurgical and peri-operative management are still a subject of research, such as how to treat bilateral CSDH and the anesthetic approach. We aim to investigate the effect of the surgical approach to bilateral CSDH and the effect of anesthesia modality on outcome of CSDH patients. We retrospectively included surgically treated CSDH patients between 2005 and 2019 in three hospitals in the Netherlands. The effect of the surgical approach to bilateral CSDH (unilateral vs. bilateral decompression) and anesthesia modality (general vs. local anesthesia) on outcome (complications, recurrence, and length of hospital stay over 4 days) was studied with logistic regression adjusting for potentially confounding radiological and clinical characteristics. Data of 1,029 consecutive patients were analyzed, mean age was 73.5 years (±11) and 75% of patients were male. Bilateral CSDH is independently associated with an increased risk of recurrence within 3 months in logistic regression analysis (aOR 1.7, 95% CI: 1.1-2.5) but recurrence rate did not differ between primary bilateral or unilateral decompression of bilateral CSDH. (15 vs. 17%, = 0.775). Logistic regression analysis showed that general anesthesia was independently associated with an increased risk of complications (aOR 1.8, 95% CI: 1.0-3.3) and with a length of hospital admission of over 4 days (aOR 8.4, 95% CI: 5.6-12.4). Bilateral CSDH is independently associated with higher recurrence rates. As recurrence rates in bilateral CSDH are similar for different surgical approaches, the optimal choice for primary bilateral decompression of bilateral CSDH could vary per patient. General anesthesia for surgical treatment of CSDH is associated with higher complication rates and longer hospital admission.

Copyright © 2020 Blaauw, Jacobs, den Hertog, van der Gaag, Jellema, Dammers, Lingsma, Naalt, Kho and Groen.