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急性心筋梗塞患者の原因病変評価のための光コヒーレンス・トモグラフィーと血管内超音波検査の比較
Optical coherence tomography versus intravascular ultrasound for culprit lesion assessment in patients with acute myocardial infarction.
PMID: 32636898 PMCID: PMC7333203. DOI: 10.5114/aic.2020.96057.
抄録
序章:
急性心筋梗塞（AMI）で一次経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けている患者では、留置ステントが原因病変（CL）に関連する血管内超音波（IVUS）由来の薄キャップ線維脂肪腫（TCFA）を完全にカバーしていない場合がある。
Introduction: In patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) the implanted stent may not fully cover the whole intravascular ultrasound (IVUS)-derived thin-cap fibroatheroma (TCFA) related to the culprit lesion (CL).
狙い目:
この現象がCLの光コヒーレンス・トモグラフィー（OCT）評価を行うとより顕著になるかどうかは不明である。
Aim: Whether this phenomenon is more pronounced when optical coherence tomography (OCT) assessment of the CL is performed is not known.
材料と方法:
そこで、PCI治療を受けたAMI患者40例を対象に、介入前後のVH（仮想組織学）-IVUSとOCTを用いてCLを評価することを目的とした。結果は術者の盲検化を行い、PCIは血管造影指導のもとで行われた。
Material and methods: Thus, we aimed to assess CLs in 40 patients with AMI treated with PCI, using VH (virtual histology)-IVUS and OCT before and after intervention. The results were blinded to the operator and PCI was done under angiography guidance.
結果:
23例（57.5％）の患者のステント基準セグメントでは、遠位基準セグメントで13例（32.5％）、近位基準セグメントで19例（47.5％）に脂質を多く含むプラークが確認された。そのうち9例（22.5％）では、両方の基準セグメントに脂質プラークが認められた。36例（90％）では、OCTでVH-IVUSでVH由来のTCFAと同定された脂質斑がステントされたセグメントの基準セグメントで確認された。しかし、OCTでは、2（5％）の患者でのみ、組織学的に定義された真のTCFAの脂質斑が発見されたことが確認された。ステントされたセグメントのIVUSとOCTの質的特性を比較すると、OCTはIVUSと比較して、より多くの血栓の突出と近位および遠位のステントエッジの切断を検出した（92.5対55％、= 0.001; 20％対7.5％、= 0.03と25％対5％、< 0.001、それぞれ）。
Results: Uncovered lipid-rich plaques were identified in the stent reference segments of 23 (57.5%) patients: in 13 (32.5%) of them in the distal reference segment and in 19 (47.5%) of them in the proximal reference segment. In 9 of them (22.5%) lipid plaques were found in both reference segments. In 36 (90%) patients OCT confirmed lipid plaques identified as VH-derived TCFA by VH-IVUS in the reference segments of the stented segment. However, OCT confirmed that only in 2 (5%) patients were uncovered lipid plaques true TCFA as defined by histology. Comparing IVUS and OCT qualitative characteristics of the stented segments OCT detected more thrombus protrusions and proximal and distal stent edge dissections compared to IVUS (92.5 vs. 55%, = 0.001; 20% vs. 7.5%, = 0.03 and 25% vs. 5%, < 0.001, respectively).
結論:
OCTの方が解像度が高いため、TCFAをより正確に同定することができる。OCTは血管造影によるPCI後のIVUSよりもステント留置に関連した問題が残っていることを示すことが多い。
Conclusions: Due to its superior resolution, OCT identifies TCFA more precisely. OCT more often shows remaining problems related to stent implantation than IVUS after angiographically guided PCI.
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