非治癒的内視鏡的切除後の早期胃癌患者におけるリンパ節転移および残存腫瘍の予測因子：システマティックレビューおよびメタアナリシス

Predictors of lymph node metastasis and residual tumor in early gastric cancer patients after noncurative endoscopic resection: a systematic review and meta-analysis.

• Bolun Jiang
• Li Zhou
• Jun Lu
• Yizhi Wang
• Junchao Guo

抄録

背景:

非治癒的内視鏡的切除術（ER）を受けた早期胃癌（EGC）患者におけるリンパ節転移（LNM）および残存腫瘍の有病率を明らかにすることは困難である。本メタ解析の目的は、最適な治療法を選択するための必須の潜在的な予測因子を明らかにすることであった。

Background: It is challenging to identify the prevalence of lymph node metastasis (LNM) and residual tumor in patients with early gastric cancer (EGC) who underwent noncurative endoscopic resection (ER). This present meta-analysis was aimed to establish imperative potential predictive factors in order to select the optimal treatment method.

方法:

2019年2月1日までにPubMed、Embase、Cochrane Libraryのデータベースで系統的な文献検索を行い、非治癒的ERを受けたEGC患者におけるLNMおよび残存腫瘍のリスク因子を調査した関連研究を同定した。適格データはメタアナリシスによりシステマティックにレビューされた。

Methods: A systematic literature search of PubMed, Embase, and Cochrane Library databases was performed through 1 February 2019 to identify relevant studies, which investigated risk factors for LNM and residual tumor in patients with EGC who underwent noncurative ER. Eligible data were systematically reviewed through a meta-analysis.

結果:

全体では、LNMの危険因子を検討した12件の研究が含まれ、合計3015人の患者が含まれ、そのうち7件は残留癌にも関連していた。本メタアナリシスの結果、腫瘍サイズ30mm以上、腫瘍浸潤深さ（筋肉粘膜からの浸潤深さ500μm）、巨視的外観、未分化な病理組織型、陽性の垂直縁、およびリンパ管浸潤（リンパ管浸潤および血管浸潤を含む）の存在を含む6つの予測因子がLNMと有意に関連していたが、腫瘍サイズが30mm、陽性水平マージン、陽性垂直マージンは残留腫瘍のリスクの有意な予測因子として同定された。発表バイアスの証拠は観察されなかった。

Results: Overall, 12 studies investigating the risk factor of LNM were included, totaling 3015 patients, 7 of which also involved cancer residues. After the present meta-analysis, six predictors, including tumor size >30 mm, tumor invasion depth (⩾500 μm from the muscularis mucosae), macroscopic appearance, undifferentiated histopathological type, positive vertical margin, and presence of lymphovascular invasion (including lymphatic invasion and vascular invasion) were significantly associated with LNM, whereas tumor size >30 mm, positive horizontal margin, and positive vertical margin were identified as significant predictors for the risk of residual tumor. No evidence of publication bias was observed.

結論:

その結果，非治癒的内視鏡的切除術を受けたEGC患者におけるLNMおよび残存腫瘍の有意な危険因子として，それぞれ6因子および3因子が設定された．これらの危険因子が認められたEGC患者には追加手術が強く推奨され、他の患者には厳重な経過観察が適している可能性がある。このことは、非治癒性ERに対するフォローアップ治療の選択に新たな光明を与える可能性がある。

Conclusions: Six and three variables were established as significant risk factors for LNM and residual tumor in patients with EGC who underwent noncurative ER, respectively. Patients with EGC who present these risk factors after noncurative ER are strongly suggested to receive additional surgery, while others might be suitable for strict follow-up. This might shed some new light on the selection of follow-up treatment for noncurative ER.

© The Author(s), 2020.