腎臓内科診療におけるナトリウム-グルコースコトランスポーター-2阻害薬。ナラティブレビュー

Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Nephrology Practice: A Narrative Review.

• Lisa Dubrofsky
• Anand Srivastava
• David Z Cherney

抄録

レビューの目的:

ナトリウム-グルコースコトランスポーター-2阻害剤（SGLT2is）は、2型糖尿病患者には、有害な心血管系および腎臓病の転帰を二次的に予防するために推奨されています。2型糖尿病とアルブミン尿症の慢性腎臓病、動脈硬化性心血管系疾患の既往歴、および/または駆出率低下を伴う心不全を有する患者は、これらの治療薬の使用を評価すべきである。

Purpose of the review: Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2is) are recommended for eligible patients with type 2 diabetes for the secondary prevention of adverse cardiovascular and kidney disease outcomes. Patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease, a history of atherosclerotic cardiovascular disease, and/or heart failure with reduced ejection fraction should be assessed for the use of these therapies.

情報源:

情報源には、心血管系の安全性試験と腎臓保護試験に焦点を当てた、SGLT2isを用いた公表された臨床試験が含まれています。

Sources of information: The sources include published clinical trials with SGLT2is, with a focus on cardiovascular safety studies and kidney protection trials.

方法:

情報は、関連する文献や臨床実践ガイドラインをレビューし、実際の臨床経験を取り入れて収集した。

Methods: Information was gathered via a review of relevant literature and clinical practice guidelines, incorporated with real-life clinical experience.

主な調査結果:

これらの薬剤を処方する臨床医は、心血管系および腎系のエンドポイントにおけるSGLT2isの有益性、および筋性器感染症および糖尿病性ケトアシドーシスを含むSGLT2isの副作用について熟知していなければならない。プライマリケア医や専門医は降圧薬、抗血糖薬、利尿薬の調整方法を知っておくべきである。完成した心血管アウトカム試験とカナグリフロジンと2型糖尿病および腎症における腎アウトカム試験の結果により、腎臓内科医は特に、SGLT2isを安全、効果的、かつ公平に臨床現場に導入することに影響を与えるユニークな機会を持っています。

Key findings: Clinicians prescribing these agents must be familiar with the benefits of SGLT2is on cardiovascular and renal endpoints, and with adverse effects of SGLT2is, including mycotic genital infections and diabetic ketoacidosis. Primary care physicians and specialists should know how to adjust antihypertensive, antiglycemic, and diuretic agents. With the results of completed cardiovascular outcome trials and the Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy trial, nephrologists specifically have a unique opportunity to impact the safe, effective, and equitable implementation of SGLT2is into clinical practice.

制限事項:

慢性腎臓病ステージIVおよびVの患者、腎臓病はあるがアルブミン尿のレベルが低い患者、糖尿病のない患者など、特定の患者サブグループでのさらなる研究が必要である。

Limitations: Further work is needed in specific patient subgroups, including patients with chronic kidney disease stages IV and V, patients with kidney disease but lower levels of albuminuria, and in patients without diabetes.

正当化:

2型グルコースナトリウム阻害剤（iSGLT2）は、2型糖尿病患者が入院している場合には、心臓血管系の性質上、または慢性的な難治性の第二の予防のために推奨されています。2型糖尿病患者は、慢性的にアルブミン尿量が不足していて、心血管系の病気の抗毒素を持っています。これらの特徴を利用するために、慢性心不全および心臓血管障害の有無を評価する必要があります。

Justification: Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) sont recommandés pour la prévention secondaire des effets indésirables de nature cardiovasculaire ou rénale chez les patients diabétiques de type 2 qui sont admissibles. Les patients diabétiques de type 2 en insuffisance rénale chronique albuminurique et ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire athérosclérotique et/ou d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite devraient être évalués pour l’utilisation de ces traitements.

情報源:

これらの論文は、iSGLT2をポートし、心臓血管系の治療と保護のための研究のために特別な注意を払って、臨床で公開されています。

Sources: Les essais cliniques publiés portant sur les iSGLT2, avec une attention particulière pour les études traitant de tolérance cardiovasculaire et de protection rénale.

方法論:

この情報は、適切な文献のレビューと臨床心理学のガイドに基づいて、臨床経験のある方のための情報を提供しています。

Méthodologie: L’information a été recueillie par l’entremise d’une revue de la littérature pertinente et des guides de pratique clinique, intégrés à l’expérience clinique réelle.

主な結果:

iSGLT2を処方している医療機関では、心臓血管系の結果や血液検査の結果を見て、薬剤の効果を確認する必要があります。また、これらの薬剤の有効性は、特に、心筋梗塞感染症や貧血性の酸欠性疾患などの、一般的な効果と同様に、非常に重要なものです。Les spécialistes et les médecins de première ligne doivent être en mesure d'ajuster la posologie des agents antihypertenseurs, des diurétiques et des médicaments contrôlant la glycémie.心臓血管系の検査結果とCREDENCEの結論に基づいて、このような結果が得られました。

Principaux résultats: Les médecins qui prescrivent des iSGLT2 doivent connaître les bienfaits de ces agents sur les résultats cardiovasculaires et rénaux, tout comme leurs effets indésirables, notamment les infections mycosiques de l’appareil génital et l’acidocétose diabétique. Les spécialistes et les médecins de première ligne doivent être en mesure d’ajuster la posologie des agents antihypertenseurs, des diurétiques et des médicaments contrôlant la glycémie. Grâce aux résultats d’essais portant sur les résultats cardiovasculaires et des conclusions de l’essai CREDENCE (, les néphrologues ont une occasion unique d’influer sur une mise œuvre sûre, efficace et équitable des iSGLT2 dans la pratique clinique.

限界:

また、患者を対象とした特別なグループを対象とした追加的な研究が必要であり、特に、心血管安全性試験や腎臓保護試験が必要である。慢性的な第4ステージおよび第5ステージの不全、アルブミン尿量が低下した腎症患者、および非糖尿病性の患者を対象としています。

Limites: Des études supplémentaires portant sur des sous-groupes particuliers de patients sont nécessaires, notamment sur des sujets atteints d’insuffisance rénale chronique de stade IV et V, des patients atteints de néphropathie avec de faibles niveaux d’albuminurie et des sujets non-diabétiques.

© The Author(s) 2020.