全身性疾患を伴わない偽胸膜病変としての孤立性ニューロパラコッカスジオイド真菌症

Isolated neuroparacoccidioidomycosis as a pseudotumoral lesion in the absence of systemic disease.

• Ricardo Salemi Riechelmann
• Leonardo Henrique Rodrigues
• Tiago Marques Avelar
• Paulo Adolfo Xander
• Guilherme Henrique da Costa
• Luiz Fernando Cannoni
• Guilherme Brasileiro de Aguiar
• Jose Carlos Veiga

抄録

背景:

パラコクシディオイド真菌症（PCM）は、中枢神経系（CNS）に影響を及ぼすことはほとんどない真菌によって引き起こされる、全身性の、進行性の、非伝染性の、しばしば慢性の疾患です。この疾患は通常、抗真菌薬を用いて治療され、場合によっては手術を必要とすることもあります。

Background: Paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic, progressive, noncontagious, and often chronic disease caused by the fungus that rarely affects the central nervous system (CNS). The condition is usually treated using antifungal drugs, and some cases may require surgery.

症例説明:

喫煙者の55歳の男性が脳神経外科に紹介されたが、入院の1週間前に1回のてんかん発作を起こし、その後進行性の右側片麻痺を呈していた。頭部コンピュータ断層撮影と脳磁気共鳴画像検査で左頭頂葉の軸内拡大性病変が認められ，広範な浮腫と局所的な圧迫効果を伴い，当初は膿瘍として管理されていたが，抗生物質による治療が奏功せず，抗生物質による治療が奏功せず，抗生物質による治療が奏功しなかった．抗生物質による治療が奏功しなかったため，脳神経外科的に病変部を切除した．病理組織学的解析の結果、PCMであり、本疾患による他系統の障害は認められなかった。

Case Description: A 55-year-old man, a smoker, without known comorbidities, was referred to the neurosurgery team with a history of a single epileptic seizure a week before hospital admission followed by progressive right- sided hemiparesis. Head computed tomography and brain magnetic resonance imaging showed an intra-axial expansive lesion affecting the left parietal lobe, associated with extensive edema and a regional compressive effect producing slight subfalcine herniation that was initially managed as an abscess. After the failure of antibiotic treatment, the patient underwent a neurosurgical procedure for excision of the lesion. Histopathological analysis revealed that it was PCM and there was no evidence of impairment of other systems due to the disease.

結論:

PCMは重篤で衰弱性の疾患であり、致命的になる可能性がある。孤立性の中枢神経系の病変はまれであるが、診断や治療が遅れると良好な転帰率が著しく低下するため、特に風土病地域では注意が必要である。

Conclusion: PCM can be a serious, debilitating disease and is potentially fatal. Although isolated CNS involvement is rare, it must be considered, especially in endemic areas, as late diagnosis and treatment severely decreases good outcome rates.

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