動脈瘤性くも膜下出血に対する開腹クリッピングでの膀胱ドレーン配置が原因の麻痺性視床梗塞。2例の症例報告

Paramedian thalamic infarction caused by cisternal drain placement in open clipping for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Two case reports.

• Sho Tsunoda
• Tomohiro Inoue
• Hideaki Ono
• Kazuaki Naemura
• Atsuya Akabane

抄録

背景:

膀胱ドレーンに関連したいくつかの合併症が報告されているが、膀胱ドレーンによる直接的な血管損傷についての報告はほとんどない。我々は、前大脳半球間アプローチを介して破裂した前連絡動脈（AcomA）動脈瘤のためのオープンクリッピング中に膀胱ドレーンを配置することによって引き起こされた視床梗塞の2つのまれなケースを経験しました。

Background: Some complications associated with cisternal drainage have been reported; however, there are few reports on direct vascular injury caused by cisternal drain. We experienced two rare cases of thalamic infarction caused by cisternal drain placement during open clipping for a ruptured anterior communicating artery (AcomA) aneurysm through an anterior interhemispheric approach.

症例説明:

2例のAcomA動脈瘤破裂は、前半球間アプローチによる外科的クリッピングで治療した後、視交叉腔から前頭前嚢に向かって嚢胞ドレーンを挿入し、術後のMRIで片側性の視床梗塞を認めた。術後のMRI検査では2例ともに片側性の前中部視床梗塞が認められた。術後のCTとデジタルサブトラクションアンギオグラフィーの結果から，術後にやや深く挿入された嚢胞ドレーンが，眼底分岐部の下降を伴う解剖学的変化によりP1穿孔部を閉塞し，術後片側性の前中隔視床梗塞を引き起こしたのではないかと疑われた．

Case Description: Two cases of ruptured AcomA aneurysm were treated by surgical clipping through an anterior interhemispheric approach, and then a cisternal drain was inserted from opticocarotid space toward prepontine cistern. Postoperatively, the magnetic resonance imaging showed unilateral anterior-medial thalamic infarction in both two cases. By reviewing the postoperative computed tomography and digital subtraction angiography, it was suspected that the cisternal drain, which was inserted slightly deep, obstructed the P1 perforator because of an anatomical variation involving a lowered basilar bifurcation and caused postoperative unilateral paramedian thalamic infarction.

結論:

これらの合併症を避けるために、脳神経外科医は、膀胱ドレーン留置に関連したP1穿孔器損傷の可能性を考慮すべきである。

Conclusion: To avoid these complications, neurosurgeons should consider the potential for P1 perforator injury related to cisternal drain placement.

Copyright: © 2020 Surgical Neurology International.