地域病院設定での気管瘻の緊急管理

Emergent Management of a Tracheoinnominate Fistula in the Community Hospital Setting.

• Abhiram Kondajji
• Agnieszka Dombrowska
• Matthew Allemang
• Thomas Santoscoy

抄録

気管内膜瘻は、稀ではあるが致死率の高い気管切開術の合併症である。早期発見と介入が患者の生存の鍵となる。63歳の女性が播種性ヒストプラズマ症による二次的な呼吸不全のために気管切開術を受けた。彼女は長期急性期医療施設から地域病院の集中治療室に来院し、消化管出血と推定された。気管切開部周辺に出血がみられたため、気管内瘻が疑われた。この患者は内膜動脈結紮を伴う正中胸骨切開術を受けた。本稿では、気管切開術のこの致死的な合併症の呈示、評価、緊急管理について述べる。患者の生存は、高い臨床的疑いと迅速な診断、そして緊急の外科的管理にかかっている。

Tracheoinnominate fistula is a rare but highly lethal complication of tracheostomy. Early recognition and interventions are key to patient survival. A 63-year-old woman had undergone tracheostomy for respiratory failure secondary to disseminated histoplasmosis. She presented to the community hospital intensive care unit from a long-term acute care facility for presumed gastrointestinal bleeding. A tracheoinnominate fistula was suspected when there was bleeding around the tracheostomy. The patient underwent a median sternotomy with innominate artery ligation. The article will discuss the presentation, evaluation, and emergent management of this lethal complication of tracheostomies. The patient survival is dependent on high clinical suspicion, rapid diagnosis, and emergent surgical management.

Copyright © 2020, Kondajji et al.