早期非小細胞肺癌の治療前評価における神経画像検査の影響

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Heliyon.2020 Jun;6(6):e04319. S2405-8440(20)31163-4. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04319.Epub 2020-06-29.

早期非小細胞肺癌の治療前評価における神経画像検査の影響

Impact of neuroimaging in the pretreatment evaluation of early stage non-small cell lung cancer.

Garrett T Wasp
Christopher Del Prete
Jonathan A D Farrell
Konstantin H Dragnev
Gregory Russo
Graham T Atkins
Joseph D Phillips
Gabriel A Brooks

PMID: 32637704 PMCID: PMC7330068. DOI: 10.1016/j.heliyon.2020.e04319.

抄録

背景:

非小細胞肺がん（NSCLC）の治療前評価における神経画像検査の役割については、データが限られており、ガイドラインの推奨事項が矛盾している。

Background: There are limited data and conflicting guideline recommendations regarding the role of neuroimaging in the pretreatment evaluation of non-small cell lung cancer (NSCLC).

方法:

2015年1月1日から12月31日の間に診断されたNSCLC患者を対象に、レトロスペクティブで実用的なコホート研究を行った。適格患者は、施設の腫瘍登録から同定した。診断後12週間以内の頭部CT（CT）および脳MRI（MRI）を含む治療前の神経画像検査のすべての記録を収集した。腫瘍登録および電子カルテから、神経画像検査の適応、中枢神経症状の有無、がん病期（神経画像検査所見の有無）を抽出した。

Methods: We performed a retrospective, pragmatic cohort study of patients with NSCLC diagnosed between January 1 and December 31, 2015. Eligible patients were identified from an institutional tumor registry. We collected all records of pretreatment neuroimaging within 12 weeks of diagnosis, including CT head (CT) and MRI brain (MRI). We abstracted the indication for neuroimaging, presence of central neurologic symptoms and cancer stage (with and without neuroimaging findings) from the tumor registry and the electronic health record.

結果:

新たに NSCLC と診断された評価可能な患者 216 例を同定した。216 例中 157 例（72.7％）が初期病期分類の一環として神経画像検査を受け、41 例（26％）に脳転移が認められた。神経画像診断時に中枢神経症状があった43人の患者のうち、28人（67％）に脳転移が認められた。中枢神経症状のない患者では、臨床病期IまたはIIの患者33人中0人、臨床病期IIIの患者36人中4人（11％）、臨床病期IVの患者45人中9人（20％）に脳転移が認められた。

Results: We identified 216 evaluable patients with newly diagnosed NSCLC. 157 of 216 patients (72.7%) underwent neuroimaging as part of initial staging, and 41 (26%) were found to have brain metastases. Of 43 patients with central neurologic symptoms at the time of neuroimaging, 28 (67%) had brain metastasis. In patients without central neurologic symptoms, brain metastases were discovered in 0 of 33 patients with clinical stage I or II, 4 of 36 (11%) with clinical stage III and 9 of 45 (20%) with clinical stage IV disease.

結論:

中枢神経症状のない早期NSCLC（すなわち臨床病期IおよびII）の患者では、脳転移の可能性は低い。中枢神経症状のない臨床病期I期患者の治療前評価に神経画像検査を継続して使用する必要はない。

Conclusions: In patients with early stage NSCLC (i.e. clinical stage I and II) without central neurologic symptoms, brain metastases are unlikely. The continued use of neuroimaging in the pretreatment evaluation of clinical stage I patients without central neurologic symptoms is not needed.