オランダにおける初年度の結果に基づくHPVベースの子宮頸部スクリーニングの費用対効果 : モデリング研究

Cost-effectiveness of HPV-based cervical screening based on first year results in the Netherlands : A modelling study.

• Erik E L Jansen
• Steffie K Naber
• Clare A Aitken
• Harry J de Koning
• Marjolein van Ballegooijen
• Inge M C M de Kok

抄録

目的:

我々は、オランダの新しいhrHPVスクリーニングプログラムのパフォーマンス指標を用いて、旧来の細胞診プログラムと新しいハイリスクヒトパピローマウイルス（hrHPV）スクリーニングプログラムの費用対効果を比較することを目的としている。

OBJECTIVE: We aim to compare the cost-effectiveness of the old cytology programme with the new high-risk human papillomavirus (hrHPV) screening programme, using performance indicators from the new Dutch hrHPV screening programme.

デザイン:

モデルベースの費用対効果分析。

DESIGN: Model-based cost-effectiveness analysis.

セッティング:

オランダ

SETTING: The Netherlands.

集団:

オランダの30歳のワクチン未接種女性を生涯追跡調査。

POPULATION: Dutch 30-year-old unvaccinated females followed up lifelong.

方法:

オランダの最新の疫学的およびスクリーニングデータを用いて、マイクロシミュレーションスクリーニング解析（MISCAN）モデルを更新しました。各プログラムで観察されたスクリーニング行動と費用を用いて、両方のスクリーニングプログラムをシミュレーションした。感度分析は、スクリーニング行動、効用損失、割引率について実施した。

METHODS: We updated the microsimulation screening analysis (MISCAN) model using the most recent epidemiological and screening data from the Netherlands. We simulated both screening programmes, using the screening behaviour and costs observed in each programme. Sensitivity analyses were performed on screening behaviour, utility losses and discount rates.

主な成果測定:

子宮頸がんの罹患率と死亡率、スクリーニング検査と再検査の回数、病変グレード別のコルポスコピーの紹介、社会的観点からのコスト、得られるQALYs（Quality-Adjusted Life-Years）、費用対効果。

MAIN OUTCOME MEASURES: Cervical cancer incidence and mortality rates, number of screening tests and repeat tests, colposcopy referrals by lesion grade, costs from a societal perspective, quality-adjusted life-years (QALYs) gained and cost-effectiveness.

結果:

オランダの新しい子宮頸がん検診プログラムは、旧プログラムと比較して子宮頸がん死亡率を4％、発生率を1％減少させた。子宮頸部上皮内新生物のグレードが2以上でない女性のコルポスコピーの紹介は172％増加したが、それでも13％のQALYの増加があった。総費用は21％削減されたが、これは主にスクリーニング検査の減少によるものであった。得られたQALYあたり、hrHPVプログラムの費用は細胞診プログラム（22,678ユーロ）より46％少なく（12,225ユーロ）、hrHPVをベースとしたスクリーニングはすべての感度解析において費用対効果が高いことに変わりはなかった。

RESULTS: The new Dutch cervical cancer screening programme decreased the cervical cancer mortality by 4% and the incidence by 1% compared to the old programme. Colposcopy referrals of women without cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse increased by 172%, but 13% more QALY's were still gained. Total costs were reduced by 21%, mainly due to fewer screening tests. Per QALY gained, the hrHPV-programme costed 46% less (€12 225) than the cytology programme (€22 678) and hrHPV-based screening remained more cost effective in all sensitivity analyses.

結論:

hrHPVをベースとしたスクリーニングプログラムは、細胞診プログラムよりも効果的で費用対効果が高いことが判明した。不要な紹介者の数を減らすために、現在のトリアージ戦略に代わるものが検討されるべきである。

CONCLUSIONS: The hrHPV-based screening programme is found to be more effective and cost effective than the cytology programme. Alternatives for the current triage strategy should be considered to lower the number of unnecessary referrals.

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