ロボット支援根治的腎尿細管摘出術後の早期単回投与マイトマイトマイシン-C膀胱留置術の安全性と実行可能性

Safety and feasibility of early single dose mitomycin-C bladder instillation post robot-assisted radical nephroureterectomy.

• A Gulamhusein
• P Silva
• D Cullen
• M Tran
• F Mumtaz
• P Patki
• R Barod
• A Bex

抄録

目的:

第三次腎癌センターにおけるロボット支援型根治的腎尿管摘出術（RANU）後の早期単回投与のマイトマイシン-C（MMC）膀胱留置術の安全性と実現可能性を評価すること。膀胱カフ切除を伴う根治的腎尿細管摘出術と、再発リスクを軽減するためのマイトマイシン-C（MMC）膀胱留置術は、高リスクの上部尿路尿路上皮癌（UUTUC）に対するゴールドスタンダードである。我々は、正確な遠位尿管剥離、膀胱カフ切除、水密性膀胱閉鎖術を備えたロボット支援腎尿管切除術を適応した。

OBJECTIVES: To assess the safety and feasibility of early single dose mitomycin-C (MMC) bladder instillation following robot-assisted radical nephroureterectomy (RANU) at a tertiary kidney cancer centre. Radical nephroureterectomy with bladder cuff excision and subsequent mitomycin-C (MMC) bladder instillation to reduce recurrence risk is the gold standard for high risk upper urinary tract urothelial carcinoma (UUTUC). We adapted a robot-assisted nephroureterectomy technique with precise distal ureteric dissection, bladder cuff excision and watertight bladder closure.

材料および方法:

我々は、当センターでUUTUCのためのRANUを受けた全患者をレトロスペクティブにレビューし、標準化された経腹膜手術として、膀胱カフ切除、2層の防水閉鎖、術中の膀胱リークテストから構成され、ロボット手術システムの再ドッキング/再配置は行わなかった。患者の人口統計学的特徴、MMCの注入時期、有害事象（手術時およびMMCに関連する可能性のあるもの）、入院期間（LOS）について、Clavien-Dindo（CD）分類に基づいて評価した。

MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed all patients undergoing RANU for UUTUC at our centre performed as a standardised transperitoneal procedure comprising of: bladder cuff excision, 2-layer watertight closure and intra-operative bladder leak test; without re-docking/repositioning of the robotic surgical system. Patient demographics, the timing of MMC instillation, adverse events (surgical and potentially MMC-related) and length of stay (LOS) were assessed according to the Clavien-Dindo (CD) classification.

結果:

69人の患者がRANUを受け、MMCを投与された。年齢中央値は70歳（四分位間範囲[IQR]62～78歳）であった。MMC留置日の中央値は2日（IQR1～3）、LOSの中央値は2日（IQR2～4）で、すべての症例で退院日に尿道カテーテルが抜去されていました。CD合併症はグレード1のみであった（7例、10％）。5例にイレウス、創傷感染症1例、自己限局性せん妄1例が認められましたが、いずれも保存的に管理されていました。術後30日以内にMMC留置に関連すると考えられる有害事象は認められなかった。

RESULTS: Sixty-nine patients underwent a RANU with instillation of MMC. The median age was 70 (interquartile range [IQR] 62-78) years. Median day of MMC instillation was 2 (IQR 1-3) days and median LOS was 2 (IQR 2-4) days, with urethral catheter removal on day of discharge in all cases. Only CD complications Grade 1 occurred (7 patients, 10%). Five patients had ileus, 1 wound infection and 1 self-limiting delirium; all managed conservatively. No adverse events potentially related to MMC instillation were noted within 30 days postoperatively.

結論:

術後すぐの時期にMMCを静脈内投与することは、RANUを受けている患者では、術中に水密性の高い閉塞が確認され、早期にカテーテルを使用せずに退院できることが確認され、重大な有害事象もなく、実行可能で安全であると考えられる。早期にMMCを投与された患者における静脈内再発の減少の可能性については、縦断的なフォローアップ試験を実施して評価する必要がある。

CONCLUSION: The use of intravesical MMC instillation given in the immediate post-operative period appears feasible and safe in patients undergoing RANU with intraoperative confirmation of a water-tight closure ensuring early catheter free discharge, with no significant adverse events. The potential reduction in intravesical recurrence in patients receiving early MMC needs to be assessed with longitudinal follow up studies.

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