血栓溶解療法後の女性の予後は男性に比べて悪い。アジアの急性期脳卒中登録を対象とした個別患者データプール研究

Worse prognosis in women, compared with men, after thrombolysis: An individual patient data pooling study of Asian acute stroke registries.

• Xia Wang
• Cheryl Carcel
• Ruigang Wang
• Jingwei Li
• Hee-Joon Bae
• Yilong Wang
• Anxin Wang
• Yongjun Wang
• Kazunori Toyoda
• Yi Sui
• Tsong-Hai Lee
• Jose C Navarro
• Mu-Chien Sun
• Craig S Anderson
• Vijay Sharma
• Else C Sandset
• Mark Woodward

抄録

背景と目的:

組換え組織プラスミノーゲンアクチベーターを用いた急性虚血性脳卒中治療後の疾患プロファイルと短期転帰の性差を検討する。

BACKGROUND AND PURPOSE: To examine sex differences in disease profiles and short-term outcomes after acute ischemic stroke treated with recombinant tissue plasminogen activator.

方法:

8つの国と地域の脳卒中登録機関から、2005年から2018年の中国本土、日本、フィリピン、シンガポール、韓国、台湾の参加者の個人データが提供された。主要アウトカムは90日後の順序修正ランキン尺度であった。主要な安全性アウトカムは症候性脳内出血（sICH）であった。

METHODS: Eight national and regional stroke registries contributed individual participant data from mainland China, Japan, Philippines, Singapore, South Korea and Taiwan in 2005-2018. The primary outcome was ordinal-modified Rankin scale at 90 days. Key safety outcome was symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH).

結果:

解析に含まれた 4453 例の患者のうち，1692 例（36.3%）は女性で，男性に比べて高齢で，重度の神経学的欠損，高血圧や心房細動の既往，心筋梗塞を有する可能性が高かった．女性は男性よりも修正Rankin尺度の好ましくないシフト（完全調整済みオッズ比）（女性 vs 男性）1.14、95％信頼区間1.02～1.28）の可能性が高かった。死亡1.05（0.84～1.31）またはsICH（1.17、0.89～1.54）については、有意な性差はなかった。女性は年齢が上がるにつれて機能的転帰が好ましくない傾向が強かった（交互作用のP=0.022）。70～80歳および80歳以上の年齢群では、女性は男性に比べて機能的転帰が悪かった（それぞれ1.22、1.02～1.47、1.43、1.06～1.92）。

RESULTS: Of 4453 patients included in the analyses, 1692 (36.3%) were women who were older, more likely to have a more severe neurological deficit, history of hypertension and atrial fibrillation, and a cardioembolic stroke compared to men. Women were more likely than men to have unfavorable shift of modified Rankin scale (fully adjusted odds ratio) (women vs. men) 1.14, 95% confidence interval 1.02-1.28). There was no significant sex difference for death 1.05 (0.84-1.31) or sICH (1.17, 0.89-1.54). Women were more likely to have unfavorable functional outcome with increasing age (P = 0.022 for interaction). In the age groups 70-80 and ≥80 years, women had a worse functional outcome compared to men (1.22, 1.02-1.47 and 1.43, and 1.06-1.92, respectively).

結論:

アジアの急性期脳卒中登録から得られたこのプールデータでは、女性は急性期虚血性脳卒中に対して組換え組織プラスミノーゲンアクチベーターを投与された後、男性よりも予後が悪く、加齢とともに悪化した。70歳以上の女性は男性よりも予後が悪いようであるが、これは脳卒中の重症度が高いこと、心房細動が多いこと、心筋梗塞が多いことなどが原因と考えられる。

CONCLUSION: In this pooled data from Asian acute stroke registries, women had poorer prognosis than men after receiving recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, which worsened with age. Women older than 70 appear to have a worse outcome than men which could be explained by greater stroke severity, more AF, and cardioembolic stroke.