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片側鼠径ヘルニア修復予定患者における対側鼡径部管理のための手術戦略。国際的なWebベースのSurveymonkeyアンケート。鼠径ヘルニア修復中の対側鼡径部管理の戦略
Surgical Strategy for Contralateral Groin Management in Patients Scheduled for Unilateral Inguinal Hernia Repair: An International Web-Based Surveymonkey Questionnaire: Strategy for Contralateral Groin Management during Inguinal Hernia Repair.
PMID: 32638649 DOI: 10.1177/1457496920938600.
抄録
背景:
対側閉塞性鼠径ヘルニアは、片側腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術を予定されている患者で頻繁に観察される。腹腔鏡下片側鼠径ヘルニア修復術を予定されている患者の対側鼠径ヘルニアに対する手術戦略は、疑問のあるエビデンスに基づいており、議論の的となっている。本研究は、術前検査やアナムネシスでヘルニアや脂肪腫が臨床的に明らかでない場合の対側無症候性側の手術戦略に関する国際的な意見を収集することを目的とした。
BACKGROUND: A contralateral occult inguinal hernia is frequently observed in patients planned for a unilateral laparoscopic inguinal hernia repair. Surgical strategy for contralateral groin management in patients scheduled for an endo-laparoscopic unilateral inguinal hernia repair is controversial and based on questionable evidence. This study aimed to gather international opinion concerning the surgical strategy for the contralateral asymptomatic side when no hernia or lipoma is clinically evident at the preoperative examination or anamnesis.
方法:
欧州ヘルニア学会、米州ヘルニア学会、アジア太平洋ヘルニア学会の全会員を対象に、国際的なインターネットを利用したアンケート調査を実施した。回答者の臨床シナリオは、片側に症状のある鼠径ヘルニアを有し、術前の症状/しこりが対側になく、腹腔鏡下手術での修復が予定されている患者であった。
METHODS: An international Internet-based questionnaire was sent to all the members of the European Hernia Society, the Americas Hernia Society, and the Asia Pacific Hernia Society. The clinical scenario for responders was a patient with a unilateral symptomatic inguinal hernia planned for endo-laparoscopic repair with no preoperative symptoms/lump on the contralateral side.
結果:
回答者数は640名（回答率26％）で、そのうち506名が解析対象となった。ほとんどの外科医が300件以上の修復を行っていた。好ましい手術手技は、腹腔鏡下腹膜外全置換術と腹腔鏡下腹膜前修復術の間に均等に分布していた。総計では、閉塞性ヘルニアが認められた場合は54％、脂肪腫が認められた場合は47％、閉塞性ヘルニア・脂肪腫が認められなかった場合は6％が対側に予防的メッシュを埋設することを希望していた。
RESULTS: A total of 640 surgeons replied (response rate = 26%), of whom 506 were included for analysis. Most surgeons had performed > 300 repairs. The preferred surgical technique was evenly distributed between laparoscopic total extraperitoneal repair and laparoscopic transabdominal preperitoneal repair. In total, 54% preferred to implant a prophylactic mesh on the contralateral side when an occult hernia was found, 47% when a lipoma was found, and 6% when no occult hernia/lipoma was identified.
結論:
腹腔鏡下ヘルニア外科医の半数が対側閉塞性ヘルニアおよび/または脂肪腫に対してメッシュの埋込を希望していた。強力なエビデンスには裏付けられていないが、無症状の反対側にメッシュを埋め込むことは費用対効果が高く、長期的には有益であるかもしれないが、慢性疼痛と性機能障害のリスクの増加によって相殺される可能性がある。
CONCLUSION: Mesh implementation was preferred by half of the endo-laparoscopic hernia surgeons for a contralateral occult hernia and/or lipoma. Although not supported by strong evidence, mesh implantation on the asymptomatic contralateral side might be cost-effective and perhaps beneficial in the long term but could be offset by increased risk of chronic pain and sexual dysfunction.