早産児における胚軸心室内出血の発生または拡大を防止するための頭部正中位

Head midline position for preventing the occurrence or extension of germinal matrix-intraventricular haemorrhage in preterm infants.

• Olga Romantsik
• Maria Grazia Calevo
• Matteo Bruschettini

抄録

背景:

介護中の頭部の位置は脳血行動態に影響を与え、超早産児における胚軸心室内出血（GM-IVH）の発症に寄与する可能性がある。頭部を片側に向けると、頭蓋内圧と脳血量を増加させながら頸静脈ドレナージを閉塞させる可能性がある。仰臥位でのケアを行うと、脳静脈圧が低下し、静水圧ドレナージが改善されることが示唆されています。

BACKGROUND: Head position during care may affect cerebral haemodynamics and contribute to the development of germinal matrix-intraventricular haemorrhage (GM-IVH) in very preterm infants. Turning the head toward one side may occlude jugular venous drainage while increasing intracranial pressure and cerebral blood volume. It is suggested that cerebral venous pressure is reduced and hydrostatic brain drainage improved if the infant is cared for in the supine 'head midline' position.

目的:

超早産児（出生時妊娠32週未満）におけるGM-IVHの予防（または伸展の予防）に頭部正位が他の頭部位よりも効果的であるかどうかを評価すること。

OBJECTIVES: To assess whether head midline position is more effective than other head positions for preventing (or preventing extension) of GM-IVH in very preterm infants (< 32 weeks' gestation at birth).

検索方法:

Cochrane Neonatalの標準的な検索戦略を用いて、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL; 2019, Issue 9）、PubMed経由のMEDLINE（1966年～2019年9月12日）、Embase（1980年～2019年9月12日）、およびCumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL; 1982年～2019年9月12日）を検索した。臨床試験のデータベース、会議録、検索した論文の参照リストを検索した。

SEARCH METHODS: We used the standard search strategy of Cochrane Neonatal to search the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 9), MEDLINE via PubMed (1966 to 12 September 2019), Embase (1980 to 12 September 2019), and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 to 12 September 2019). We searched clinical trials databases, conference proceedings, and reference lists of retrieved articles.

選定基準:

仰臥位での早産児のケアと、仰臥位や側臥位でのケア、定期的な体位変更の戦略をとること、または体位を指定しないことを比較した無作為化比較試験（RCT）が行われた。我々は、既存のGM-IVHを有する乳児を登録した試験を対象とし、サブグループの乳児における出血の進展を評価することを計画した。すべての体位について、水平位（平位）と頭部仰臥位を別々に解析することを計画した。

SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials (RCTs) comparing caring for very preterm infants in a supine head midline position versus a prone or lateral decubitus position, or undertaking a strategy of regular position change, or having no prespecified position. We included trials enrolling infants with existing GM-IVH and planned to assess extension of haemorrhage in a subgroup of infants. We planned to analyse horizontal (flat) versus head elevated positions separately for all body positions.

データ収集と分析:

Cochrane Neonatalの標準的な方法を用いた。含まれた各試験について、2 人のレビュー執筆者が独立してデータを抽出し、バイアスのリスクを評価した。主要アウトカムはGM-IVH、重症IVH、新生児死亡とした。治療効果は、カテゴリーデータにはリスク比（RR）、連続データには平均、標準偏差（SD）、平均差（MD）を用いた固定効果モデルを用いて評価した。エビデンスの確実性の評価にはGRADEアプローチを用いた。

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We used standard methods of Cochrane Neonatal. For each of the included trials, two review authors independently extracted data and assessed risk of bias. The primary outcomes were GM-IVH, severe IVH, and neonatal death. We evaluated treatment effects using a fixed-effect model with risk ratio (RR) for categorical data; and mean, standard deviation (SD), and mean difference (MD) for continuous data. We used the GRADE approach to assess the certainty of evidence.

主な結果:

合計290人の乳児（妊娠30週齢未満または体重1000g未満）を対象とした3つのRCTが、包含基準を満たしました。2つの試験では、仰臥位での正中頭位と、ベビーベッドを平らにした状態で90°回転させた頭位を比較した。1件の試験では、ベッドを30°に傾けた状態で頭を90°回転させた場合と、仰臥位での正中位の頭の位置を比較した。仰臥位と仰臥位を比較した試験はなかった。3つの試験（290人の乳児）のメタ解析では、GM-IVH（RR 1.11、95％信頼区間（CI）0.78～1.56；I²＝0％）および重度IVH（RR 0.71、95％CI 0.37～1.33；I²＝0％）の発生率に対する効果は示されなかった。新生児死亡率（RR 0.49、95％CI 0.25～0.93；I² = 0％；RD -0.09、95％CI -0.16～-0.01）および退院までの死亡率（典型的なRR 0.50、95％CI 0.28～0.90；I² = 0％；RD -0.10、95％CI -0.18～-0.02）は、仰臥位の正中頭位の方が低かった。研究デザインの制限と推定値の不正確さのため、すべての転帰について証拠の確実性は非常に低かった。現在進行中の研究が1件確認された。

MAIN RESULTS: Three RCTs, with a total of 290 infants (either < 30 weeks' gestational age or < 1000 g body weight), met the inclusion criteria. Two trials compared supine midline head position versus head rotated 90° with the cot flat. One trial compared supine midline head position versus head rotated 90° with the bed tilted at 30°. We found no trials that compared supine versus prone midline head position. Meta-analysis of three trials (290 infants) did not show an effect on rates of GM-IVH (RR 1.11, 95% confidence interval (CI) 0.78 to 1.56; I² = 0%) and severe IVH (RR 0.71, 95% CI 0.37 to 1.33; I² = 0%). Neonatal mortality (RR 0.49, 95% CI 0.25 to 0.93; I² = 0%; RD -0.09, 95% CI -0.16 to -0.01) and mortality until hospital discharge (typical RR 0.50, 95% CI 0.28 to 0.90; I² = 0%; RD -0.10, 95% CI -0.18 to -0.02) were lower in the supine midline head position. The certainty of the evidence was very low for all outcomes because of limitations in study design and imprecision of estimates. We identified one ongoing study.

著者の結論:

超早産児におけるGM-IVHに対する頭部正中位の効果に関する臨床試験データはほとんどなかった。メタアナリシスでは死亡率の低下が示唆されているが、エビデンスの確実性は非常に低く、ベビーベッドの傾斜（1つの試験では共同介入）による効果があるかどうかは不明である。この不確実性を解消するためには、さらなる質の高いRCTが必要であろう。

AUTHORS' CONCLUSIONS: We found few trial data on the effects of head midline position on GM-IVH in very preterm infants. Although meta-analyses suggest that mortality might be reduced, the certainty of the evidence is very low and it is unclear whether any effect is due to cot tilting (a co-intervention in one trial). Further high-quality RCTs would be needed to resolve this uncertainty.

Copyright © 2020 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.