早産児の離乳期における陽圧換気

Positive pressure ventilation in the weaning of preterm newborns.

• Paulo Magalhães
• Pedro L Silva
• Larissa Almeida
• Maria do Carmo Lima
• Ivana F Santos
• Carlos A Camillo
• Aline Sena

抄録

背景:

早産児（PTNB）の侵襲的機械換気（IMV）からの離乳は、新生児集中治療室（NICU）における生命維持の重要な段階の一つである。非侵襲的陽圧換気（ＮＰＰＶ）は、ＩＭＶからの離乳を促進するために使用されてきたが、これには、吸気圧サポート（Ｂｉｌｌｅｖｅｌ ＮＰＰＶ）の有無にかかわらず、継続的陽圧換気（ＣＰＡＰ）が含まれている。それにもかかわらず、離乳時のアドヒアランスと成功率についての情報はほとんどありません。

BACKGROUND: Weaning from invasive mechanical ventilation (IMV) of preterm newborns (PTNB) is one of the critical stages of life support in the neonatal intensive care unit (NICU). Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has been used to facilitate weaning from IMV and includes continuous positive airway pressure (CPAP) without or with inspiratory pressure support (Bilevel NPPV). Nevertheless, there is little information about their adherence and success rate during weaning process.

方法:

このレトロスペクティブコホート研究では、ブラジル北東部のNICUに入院した患者の離乳データを分析した。サンプルはIMVに提出されたPTNBで構成され、採用された離乳戦略に従って2つのグループに分けられた。Bilevel NPPVor NCPAPであった。離乳失敗とは、抜管後48時間以内にIMVに戻ったことと定義した。

METHODS: In this retrospective cohort study, weaning data from patients admitted to a NICU from the northeast region of Brazil were analyzed. Sample was composed of PTNB submitted to IMV and divided in two groups according to the weaning strategy adopted: Bilevel NPPVor NCPAP. Weaning failure was defined as returning to IMV within less than 48h after extubation.

結果:

対象としたPTNBは57例であった。大多数は女性で，帝王切開分娩，出生時体重が非常に低く（760～1,480g），新生児低酸素血症スコア（Apgar）が最初の1分間で7未満であった．呼吸窮迫症候群はPTNBの56.7％で発生し、一方で呼吸器感染症は患者の35.1％で発生しました。Bilevel NPPVは離乳の最も選択された方法であった。Bilevel NPPVとNCPAPの成功率に差はなかった（p=0.17）。

RESULTS: Fifty-seven PTNB were included. Majority were female, had caesarean delivery, very low weight upon birth (760-1,480g) and neonatal hypoxemia scores (Apgar) <7 in the first minute. Respiratory distress syndrome occurred in 56.7% of PTNB whilst respiratory infections occurred in 35.1% of patients. Bilevel NPPV was the most chosen modality of weaning. No difference in success rate was found between Bilevel NPPV and NCPAP (p=0.17).

結論:

本研究では、IMVからの離乳を目的とした早産児への非侵襲的人工呼吸の適用は、Bilevel NPPVとNCPAPの間で同程度の成功率であった。

CONCLUSIONS: In this study, the application of noninvasive ventilation in preterm newborns for weaning from IMV was similar success rate between Bilevel NPPV and NCPAP.