2005年から2018年までのCD4検査とウイルス負荷検査の傾向：南部アフリカのHIVとともに生きる人々を対象としたマルチコホート研究

Trends in CD4 and viral load testing 2005 to 2018: multi-cohort study of people living with HIV in Southern Africa.

• Elizabeth Zaniewski
• Cam H Dao Ostinelli
• Frédérique Chammartin
• Nicola Maxwell
• Mary-Ann Davies
• Jonathan Euvrard
• Janneke van Dijk
• Samuel Bosomprah
• Sam Phiri
• Frank Tanser
• Nosisa Sipambo
• Josephine Muhairwe
• Geoffrey Fatti
• Hans Prozesky
• Robin Wood
• Nathan Ford
• Matthew P Fox
• Matthias Egger

抄録

序論:

世界保健機関（WHO）は、進行したHIV疾患を検出するために抗レトロウイルス療法（ART）を開始する前にCD4細胞数を測定し、治療の失敗を検出するためにART開始後に定期的にウイルス負荷（VL）検査を行うことを推奨している。CD4検査に対するドナーの支援は、VLモニタリングへのアクセスを優先するために減少している。我々は、南部アフリカでARTを開始した成人（15歳以上）におけるCD4およびVL検査の傾向を調査した。

INTRODUCTION: The World Health Organization (WHO) recommends a CD4 cell count before starting antiretroviral therapy (ART) to detect advanced HIV disease, and routine viral load (VL) testing following ART initiation to detect treatment failure. Donor support for CD4 testing has declined to prioritize access to VL monitoring. We examined trends in CD4 and VL testing among adults (≥15 years of age) starting ART in Southern Africa.

方法:

2005年から2018年までのレソト、マラウイ、モザンビーク、南アフリカ、ザンビア、ジンバブエの14のHIV治療プログラムのデータを分析した。CD4およびVL検査の頻度、CD4またはVL検査を受けている成人の割合、検査を受けている人のうち、進行したHIV疾患（CD4カウントが200cells/mm未満）でARTを開始した割合、またはART開始後にウイルス複製の抑制に失敗した割合（1000 HIV-RNAコピー/mL以上）を調査した。混合効果ロジスティック回帰を用いて、年齢と性別を調整した時間的傾向を評価した。

METHODS: We analysed data from 14 HIV treatment programmes in Lesotho, Malawi, Mozambique, South Africa, Zambia and Zimbabwe in 2005 to 2018. We examined the frequency of CD4 and VL testing, the percentage of adults with CD4 or VL tests, and among those having a test, the percentage starting ART with advanced HIV disease (CD4 count <200 cells/mm ) or failing to suppress viral replication (>1000 HIV-RNA copies/mL) after ART initiation. We used mixed effect logistic regression to assess time trends adjusted for age and sex.

結果:

成人502,456人のうち、ART開始時にCD4検査を受けた割合は、2008年の78.1％の高値から2017年には38.0％の低値に低下した；確率は毎年14％ずつ低下した（オッズ比（OR）0.86；95％CI 0.86～0.86）。CD4検査の頻度も低下した。進行したHIV疾患でARTを開始する割合は、2005年の83.3％から2018年には23.5％に減少した；確率は毎年20％ずつ減少した（OR 0.80；95％CI 0.80～0.81）。ART開始後のVL検査はばらつきがあり、南アフリカでは成人の61.0％、マラウイでは10.7％が検査を受けたが、他の4カ国では2％未満であった。ART開始後のVL検査の確率は年々わずかに増加した（OR 1.06；95％CI 1.05～1.06）。抑制されていないVLを有する割合は8.6％であった。時間の経過とともに非抑制VLが減少するという証拠はなかった（OR 1.00；95％CI 0.99～1.01）。

RESULTS: Among 502,456 adults, the percentage with CD4 testing at ART initiation decreased from a high of 78.1% in 2008 to a low of 38.0% in 2017; the probability declined by 14% each year (odds ratio (OR) 0.86; 95% CI 0.86 to 0.86). Frequency of CD4 testing also declined. The percentage starting ART with advanced HIV disease declined from 83.3% in 2005 to 23.5% in 2018; each year the probability declined by 20% (OR 0.80; 95% CI 0.80 to 0.81). VL testing after starting ART varied; 61.0% of adults in South Africa and 10.7% in Malawi were tested, but fewer than 2% were tested in the other four countries. The probability of VL testing after ART start increased only modestly each year (OR 1.06; 95% CI 1.05 to 1.06). The percentage with unsuppressed VL was 8.6%. There was no evidence of a decrease in unsuppressed VL over time (OR 1.00; 95% CI 0.99 to 1.01).

結論:

多くの患者が進行したHIV疾患でARTを開始したにもかかわらず、ART開始時の検査を含め、CD4細胞数は時間の経過とともに減少した。CD4検査と拡大されたVL検査がなければ、進行したHIV疾患を持つ多くの患者や治療の失敗が発見されず、サハラ以南のアフリカにおけるARTの有効性を脅かすことになりかねません。

CONCLUSIONS: CD4 cell counting declined over time, including testing at the start of ART, despite the fact that many patients still initiated ART with advanced HIV disease. Without CD4 testing and expanded VL testing many patients with advanced HIV disease and treatment failure may go undetected, threatening the effectiveness of ART in sub-Saharan Africa.

© 2020 The Authors. Journal of the International AIDS Society published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International AIDS Society.