チタン合金切削ガイド頭蓋顎顔面手術-合成ポリマーガイドへの低侵襲の代替

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J. Oral Maxillofac. Surg..2020 Jun;S0278-2391(20)30584-X. doi: 10.1016/j.joms.2020.06.010.Epub 2020-06-11.

チタン合金切削ガイド頭蓋顎顔面手術-合成ポリマーガイドへの低侵襲の代替

Titanium Alloy Cutting Guides in Craniomaxillofacial Surgery-A Minimally Invasive Alternative to Synthetic Polymer Guides.

Jordan Gigliotti
Yedeh Ying
Anthony B Morlandt

PMID: 32640210 DOI: 10.1016/j.joms.2020.06.010.

抄録

目的:

歴史的に、ポリアミドのような合成ポリマーは、3次元ガイド付き頭蓋顎顔面手術における患者固有のカッティングガイドのために使用される主な材料であった。ポリアミドの物理的特性のため、ガイドはかさばるし、顔面軟部組織包囲内に配置するのが難しく、より大きな切開を必要とし、その結果、罹患率が高くなっていました。それらの有用性にもかかわらず、ガイドを配置するためだけに、より広い露出の必要性は受け入れられないことがわかりました。本研究の目的は、新たに販売されたチタン合金製切削ガイドの経験を評価することであった。

PURPOSE: Historically, synthetic polymers, such as polyamide, have been the predominate material used for patient-specific cutting guides in 3-dimensionally guided craniomaxillofacial surgery. The physical properties of polyamide result in guides that are bulky and difficult to place within the confines of the facial soft tissue envelope, requiring larger incisions with resultant morbidity. Despite their utility, we found the need for wider exposure simply for guide placement was unacceptable. The purpose of the present study was to evaluate our experience with the newly marketed titanium alloy cutting guides.

材料と方法:

2019年5月から12月までの間に、患者専用のチタン合金製切削ガイドを用いたセグメント下顎切除術または顎切除術のいずれかを受けた患者を対象に、レトロスペクティブコホート研究を実施した。主要転帰変数は、良性疾患を有する患者における上顎摘出術またはセグメント型下顎摘出術のいずれかを受ける際の拡張アクセス頸部切開術または顔面切開術の必要性であった。副次的転帰変数には、上顎切除術または顎関節複合切除術のいずれかを必要とする悪性病理の患者における顔面切開の必要性と最終的な病理組織学的骨縁の状態が含まれていた。

MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective cohort study of patients who had undergone either segmental mandibulectomy or maxillectomy using patient-specific titanium alloy cutting guides from May to December 2019. The primary outcome variable was the need for an extended-access cervical incision or a transfacial incision for either maxillectomy or segmental mandibulectomy in patients with benign disorders. The secondary outcome variables included the need for a transfacial incision in patients with malignant pathology requiring either maxillectomy or composite oromandibular resection and the final histopathologic bone margin status.

結果:

21名の患者のうち、11名が良性疾患のために上顎骨切除術（2名中1名）または下顎骨分割切除術（9名中9名）を受けており、91％（11名中10名）がチタン合金ガイドの配置と切除術を受けており、頸部切開や顔面切開を必要とせずに完全に経口的に切除されていた。血管化骨フラップによる即時再建を受けた11例中10例では、経皮的アクセスは標的血管へのアクセスと微小血管吻合のための1.5～2.5cmの小切開に限定された。上顎骨切除術または複合顎骨切除術を必要とする悪性疾患を有する10例の患者のうち、経顔面切開を必要とした患者はいなかった。病理組織学的分析により決定された骨縁は、100％の患者で陰性であった。

RESULTS: Of the 21 included patients, 11 had undergone maxillectomy (1 of 2) or segmental mandibulectomy (9 of 9) for benign disorders, with 91% (10 of 11) having undergone titanium alloy guide placement and resection entirely transorally without the need for an extended cervical or a transfacial incision. For 10 of the 11 patients undergoing immediate reconstruction with vascularized bone flaps, transcervical access was limited to small 1.5- to 2.5-cm incisions for target vessel access and microvascular anastomosis. None of the 10 patients with a malignant disorder requiring either maxillectomy or composite oromandibular resection had required a transfacial incision. The bone margins, as determined by histopathologic analysis, were negative for 100% of the patients.

結論:

患者専用のチタン合金切削ガイドは、従来の合成ポリマーガイドに代わる実行可能な選択肢である。その優れた特性により、口腔内への埋入が容易になり、皮膚切開や過剰な骨膜剥離の必要性が減少します。

CONCLUSIONS: Patient-specific titanium alloy cutting guides represent a viable alternative to traditional synthetic polymer guides. Their superior properties permit easier intraoral placement, decreasing the need for cutaneous incisions and excessive periosteal stripping.