害の軽減.薬物を注射する人のケアにおける家庭医学研修医の教育ニーズの評価

Harm Reduction: Assessing the Educational Needs of Family Medicine Residents in Care of Persons Who Inject Drugs.

• Jarrett Sell
• Adam Visconti

抄録

背景と目的:

注射薬の使用率とそれに伴う医療合併症が増加していますが、プライマリーケアにおける薬物注入者（PWID）のケアへの関与は限定的であり、ケアへの大きな障壁となっています。家庭医はPWIDのケアにおいて重要な役割を果たしているが、レジデンシートレーニングは限られている。本研究は、PWIDのケアにおける家庭医の役割責任、自己効力感、および態度を評価することを目的とした。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rates of injection drug use and associated medical complications have increased, yet engagement of persons who inject drugs (PWID) in primary care is limited, with significant barriers to care. Family physicians play an important role in caring for PWID, but residency training is limited. This study aimed to assess role responsibility, self-efficacy, and attitudes of family medicine residents in caring for PWID.

方法:

横断的デザインを用いて、3つの異なるプログラムで2018年の家庭医学研修医を対象に、PWIDのケアにおける役割責任、自己効力感、および態度を評価するLikertおよびオープンエンドの調査質問を記入した。

METHODS: Using a cross sectional design, family medicine residents in 2018 at three different programs completed Likert and open-ended survey questions assessing role responsibility, self-efficacy, and attitudes in caring for PWID.

結果:

住民の55％（41/76）が調査を完了しました。住民は一貫してPWIDに包括的なケアを提供する責任があることに同意していましたが、スクリーニング、簡単な介入、治療への紹介（SBIRT）の重要な要素には自信がありませんでした。責任と自信の間に最も大きなギャップがあったのは治療への紹介でした。住民の自信が最も低かったのは、清潔な針の使用方法についての話し合い、ナロキソンの処方、投薬支援治療または針交換プログラムへの紹介などの害の軽減戦略でした。住民の60％未満がPWIDと協力したり、理解したりすることができることに同意していた。

RESULTS: Fifty-five percent (41/76) of residents completed surveys. Residents consistently agreed it is their responsibility to provide comprehensive care for PWID, while being less confident in key elements of screening, brief intervention, and referral to treatment (SBIRT). The largest gap between responsibility and confidence was in referral to treatment. Resident confidence was lowest for harm reduction strategies: discussing clean needle practices, prescribing naloxone and referral to medication-assisted treatment or needle exchange programs. Less than 60% of residents agreed they are able to work with or understand PWID.

結論:

この研究では、提供者の責任と現在の大学院医学教育訓練との間のギャップを特定した。スクリーニング、害の軽減の実践、および地域の資源への紹介をニーズとして増加させる訓練を特定した。家庭医学研修医のこのベースライン評価は、PWIDに対する害の軽減と労働力開発のための地域および国の保健ニーズを満たすための教育介入を開発するために使用できる。

CONCLUSIONS: This study identifies gaps between provider responsibility and current graduate medical education training. We identified training that increases screening, harm reduction practices, and referrals to community resources as needs. This baseline assessment of family medicine residents can be used to develop educational interventions to meet regional and national health needs for harm reduction for PWID and workforce development.