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若年アスリートの心電図：不完全な右束枝ブロック vs クリスタ上室性パターン
Young athletes' ECG: incomplete right bundle branch block vs crista supraventricularis pattern.
PMID: 32640481 DOI: 10.1111/sms.13763.
抄録
背景:
不完全右枝ブロック（IRBBB）はスポーツ選手の間で流行しているが、その病因はまだ明確に解明されておらず、一般的に提唱されているメカニズムである脳室内伝導遅延はすべての症例を説明するものではない。一般集団では、明らかに類似した現象であるが、病態生理や潜在的な影響が異なる「クリスタ上室性パターン」（CSP、QRS≤100ms、IまたはV6のS波<40msと定義され、V1リードのRSR´パターンを伴う）が記述されている。しかし、この症状はアスリートでは研究されていません。IRBBB はいくつかの深刻な条件 (ブルガダ症候群、不整脈性心筋症や心房中隔欠損を含む) に関連することができることを考えると、IRBB と CSP の間の区別は、事前参加スクリーニング (PPS) の精度を高めることができます。そこで我々は、若年アスリートにおける CSP の有病率を明らかにすることを目的とした。
BACKGROUND: Incomplete right bundle branch block (IRBBB) is prevalent among athletes, but its etiology remains to be clearly elucidated and the commonly advocated mechanism, an intraventricular conduction delay, does not explain all cases. In the general population, an apparently similar phenomenon but with different pathophysiology and potential consequences, 'crista supraventricularis pattern' (CSP, defined as QRS≤100ms, S wave <40ms in I or V6 together with an RSR´ pattern in lead-V1) has been described. Yet, this manifestation has not been studied in athletes. Given that IRBBB can be associated with some serious conditions (including Brugada syndrome, arrhythmogenic cardiomyopathy or atrial septal defects) the differentiation between IRBB and CSP could enhance the accuracy of the pre-participation screening (PPS). We thus aimed to determine the prevalence of CSP in young athletes.
方法:
PPSプログラムに参加している小児（5～16歳）のコホートを対象とした標準的な12リード安静時心電図の観察研究（2018年8月～2019年5月）。
METHODS: Observational study of standard 12-lead resting ECG in a cohort of children (5-16yrs) attending a PPS program (August 2018-May 2019).
結果:
6,401名の小児（平均±SD年齢11.2±2.9歳、白人99.2％、男性93.8％、サッカー選手97.2％）を調査した。CSPは850人（有病率13.3％［95％信頼区間12.5-14.1］）に認められ、553人（8.6％）にIRBBBが認められた。S1S2S3パターンを示す選手の割合は、他のQRS形態と比較してCSPを有する選手の方が高かった（p<0.05）。
RESULTS: 6,401 children (mean±SD age 11.2±2.9yrs, 99.2% Caucasian, 93.8% male, 97.2% soccer players) were studied. We found CSP in 850 participants (prevalence=13.3% [95% confidence interval 12.5-14.1]) whereas 553 (8.6%) had IRBBB. The proportion of athletes showing an S1S2S3 pattern was higher in those with CSP compared with the other QRS morphologies (p<0.05).
結論:
CSP は、子供のためのスポーツ PPS の以前の報告で見落とされていた可能性がありますし、IRBBB として誤診された、前者の条件の割合が高かった。今回の知見は、若い選手の心電図の解釈を改善し、PPSの診断値を向上させるために有用な情報を追加する可能性がある。
CONCLUSIONS: CSP might had been overlooked in previous reports of sports PPS for children and misdiagnosed as IRBBB, as the proportion of the former condition was higher. Our findings might add useful information to improve the interpretation of the young athletes' ECG and thus the diagnostic value of PPS.
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