補完的ヘルスケアサービスの保険適用の傾向

Trends in Insurance Coverage for Complementary Health Care Services.

• James M Whedon
• Serena Bezdjian
• Justin M Goehl
• Louis A Kazal

抄録

米国では補完医療専門家が臨床サービスのかなりの部分を提供しているが、そのようなサービスの多くは保険適用が不十分である可能性がある。本プロジェクトの目的は、以前に行われた単年度の研究をフォローアップし、7年間の補完的医療サービスに対する償還の傾向を評価することであった。 著者らは、2011年から2017年までにニューハンプシャー州（NH）の鍼灸師、カイロプラクター、自然療法士の資格を持つ医師が提供したサービスに対する健康保険請求を分析するために、レトロスペクティブ・シリアル・クロスセクショナル・デザインを採用した。分析対象は、すべての専門分野で最も一般的に使用されている臨床手技コードの1つであるCurrent Procedural Terminologyコード99213の非緊急外来での請求に限定しました。ゴールドスタンダードとしてプライマリケア医と比較した場合の償還の可能性を年度別に評価しました。一般化推定方程式モデルを使用して、同じ個人のクレーム間で交換可能な作業共分散構造を使用して、分析に使用された個人の個別のクレームの償還指標間の個人内相関を説明した。償還とは、支払額が0ドルを超えるものと定義した。 請求された臨床サービスの総数は、鍼治療が26,725件、自然療法が8317件、カイロプラクティックが2,539,144件、プライマリーケアが1,860,271件であった。当初、自然療法医の診療報酬が支払われる可能性は、プライマリケア医よりも高かったが、2014年以降は低かった。鍼灸とカイロプラクティックの両方の請求に対する払い戻しの確率は、研究期間中ずっと低いままであった。2017年には、プライマリーケアと比較して、鍼灸師では77％、カイロプラクターでは72％、自然療法医では64％、償還される可能性が低くなっていた。 補完的医療サービスの診療報酬が支払われる可能性は、NHのプライマリーケアの医師よりも著しく低い。保険が適用されていないために、患者の補完医療サービスへのアクセスが減少している可能性がある。

Complementary health care professionals deliver a substantial component of clinical services in the United States, but insurance coverage for many such services may be inadequate. The objective of this project was to follow up on an earlier single-year study with an evaluation of trends in reimbursement for complementary health care services over a 7-year period. The authors employed a retrospective serial cross-sectional design to analyze health insurance claims for services provided by licensed acupuncturists, chiropractors, and naturopaths in New Hampshire (NH) from 2011 to 2017. They restricted the analyses to claims in nonemergent outpatient settings for Current Procedural Terminology code 99213, which is one of the most commonly used clinical procedure codes across all specialties. They evaluated by year the likelihood of reimbursement, as compared with primary care physicians as the gold standard. A generalized estimating equation model was used to account for within-person correlations among the separate claim reimbursement indicators for individuals used in the analysis, using an exchangeable working covariance structure among claims for the same individual. Reimbursement was defined as payment >0 dollars. The total number of clinical services claimed was 26,725 for acupuncture, 8317 for naturopathic medicine, 2,539,144 for chiropractic, and 1,860,271 for primary care. Initially, likelihood of reimbursement for naturopathic physicians was higher relative to primary care physicians, but was lower from 2014 onward. Odds of reimbursement for both acupuncture and chiropractic claims remained lower throughout the study period. In 2017, as compared with primary care the likelihood of reimbursement was 77% lower for acupuncturists, 72% lower for chiropractors, and 64% lower for naturopaths. The likelihood of reimbursement for complementary health care services is significantly lower than that for primary care physicians in NH. Lack of insurance coverage may result in reduced patient access to such services.