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胃癌に対する手術安全性と機能的利益における幽門温存術と遠位胃切除術の比較：システマティックレビューとメタアナリシス
A comparison between pylorus-preserving and distal gastrectomy in surgical safety and functional benefit with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis.
PMID: 32641052 PMCID: PMC7346397. DOI: 10.1186/s12957-020-01910-y.
抄録
背景:
幽門温存胃切除術（PPG）は、より優れた機能的転帰のため、早期胃癌（EGC）患者に対して、遠位胃切除術（DG）に代わる術式として広く適用されている。しかし、PPGの手術効果と腫瘍学的安全性についてはいまだに論争が続いている。
BACKGROUND: Due to better functional outcomes, pylorus-preserving gastrectomy (PPG) has been widely applied for early gastric cancer (EGC) patients as an alternative to distal gastrectomy (DG). However, controversies still persist regarding the surgical efficacy and oncological safety of PPG.
方法:
EGCに対するPPGとDGを比較した原著研究をPubMed、Embase、Cochrane Register of Controlled Trialsで2019年12月まで検索した。重み平均差、標準化平均差、またはオッズリスクを用いて、2群間の短期および長期の転帰を算出した。
METHODS: Original studies comparing PPG and DG for EGC were searched in PubMed, Embase, and the Cochrane Register of Controlled Trials up to December 2019. The weight mean difference, standardized mean difference, or odds risk was used to calculate the short-term and long-term outcomes between the two groups.
結果:
本システマティックレビューおよびメタ解析では、PPG群1955例、DG群2916例の計21件の比較研究4871例が登録された。PPG群では、入院日数の延長、摘出リンパ節の減少、胃の空っぽ化の遅延が認められた。しかし、PPGは吻合漏、早期ダンピング症候群、胃炎、胆汁逆流の発生率が低下し、総蛋白、アルブミン、ヘモグロビン、体重の回復が良好であるという利点があった。手術時間、出血量、合併症全般に差は認められなかった。さらに、長期生存率と再発率は2群で同程度であった。
RESULTS: Twenty-one comparative studies comprising 4871 patients (1955 in the PPG group and 2916 in the DG group) were enrolled in this systematic review and meta-analysis. PPG showed longer hospital day, decreased harvested lymph nodes, and more delayed gastric emptying. However, PPG had the benefits of lower incidence of anastomosis leakage, early dumping syndrome, gastritis and bile reflux, and better recovery of total protein, albumin, hemoglobin, and weight. No difference was found in operative time, blood loss, and overall complications. Moreover, the long-term survival and recurrence rate were similar in two groups.
結論:
PPG の手術成績と腫瘍学的成績の非劣性と機能成績の優劣から、EGC では DG に代えて PPG が臨床的に適用可能であることを明らかにした。しかし、さらなる確認のためには、より質の高い比較試験や無作為化臨床試験が必要である。
CONCLUSION: Owing to the non-inferiority of surgery and oncology outcomes and the superiority of function outcomes in PPG, we revealed that PPG can be clinically applicable instead of DG in EGC. However, more high-quality comparative studies and randomized clinical trials would be required for further confirmation.