肝移植後の早期心肺性クリプトコッカス・ネオフォルマンス感染症。症例報告

Early Cardiopulmonary Cryptococcus neoformans Infection After Liver Transplant: A Case Report.

• Hector Saucedo-Crespo
• Sujit Vijay Sakpal
• Christopher Auvenshine
• Robert N Santella
• Jawad Nazir
• Bruce Prouse
• Tej Mehta
• Jeffery Steers

抄録

クリプトコッカル感染症（CI）は珍しい真菌症であり、この疾患は急速に発症して伝播する可能性があるため、肝移植（LT）レシピエントに特に致命的なリスクをもたらす。病態生理学にもよるが、CIは幅広い臨床症状を呈し、早期診断と適時治療を遅らせる可能性がある。さらに、ほとんどの抗クリプトコッカス療法は、これらの薬剤の肝毒性のためにLT患者を脅かす可能性がある。移植後1ヵ月以内に肺、心筋、脳の病変を伴う急速に進行性のCIを発症した25歳女性の症例を報告する。この女性は、医学的管理が困難な重度の肺高血圧症を呈し、その後、我々の努力にもかかわらず死亡した。ここでは、クリプトコッカス症の病因、クリプトコッカス症の自然史、標準的なCI治療法をレビューし、固形臓器移植患者におけるクリプトコッカス・ネオフォルマンズ感染の特異性を明らかにした。

Cryptococcal infection (CI) is an uncommon fungal disease that poses a particular fatal risk to liver transplant (LT) recipients because of the potential rapid development and dissemination of the disease. Depending on the pathophysiology, CI may manifest with a wide range of clinical presentations that may delay early diagnosis and timely treatment. Additionally, most anticryptococcal therapies may threaten LT recipients owing to the associated hepatotoxicity of these medications. We report a case of a 25-year-old woman who received an LT for cryptogenic cirrhosis and developed rapidly progressive CI with pulmonary, myocardial, and cerebral involvement within a month of transplantation. She presented with severe pulmonary hypertension refractory to medical management and subsequently died despite our efforts. Herein, we review the etiology of cryptococcosis, the natural history of cryptococcal disease, and standard treatments for CI, and we highlight peculiarities of Cryptococcus neoformans infection in solid organ transplant recipients.

Published by Elsevier Inc.