腎移植後にシロリムス関連肺炎を発症した小児の1例

A Pediatric Case of Sirolimus-Associated Pneumonitis After Kidney Transplantation.

• Jelte Kelchtermans
• Jessica Chang
• Wendy Glaberson
• Marissa DeFreitas
• Monica Alba-Sandoval
• Jayanthi Chandar

抄録

シロリムスは、固形臓器移植でよく使用される免疫抑制薬である。肺毒性を含む重篤な副作用と関連している。成人患者では、単一施設の研究でシロリムス治療を受けた患者の14％が肺肺炎を発症したことが報告されている；しかしながら、小児集団における発症率は明らかにされていない。成人患者におけるほとんどの報告では、薬物濃度の上昇と長期間の使用が肺毒性と関連していることが示されている。我々は、シロリムス誘発性肺炎の二次的な限外濾過のために機械換気と急性腎代替療法を必要とし、急速に発症した17歳の男性腎移植患者の症例を報告している。この患者は急性拒絶反応のため、肺炎発症の17日前にコルチコステロイドによる治療を受けていた。症状はsirolimus投与開始から1週間以内に発症し、血清濃度は1.1 ng/mLであった。シロリムスは中止され、積極的な利尿と人工呼吸のサポートの後、呼吸状態はベースラインに戻った。シロリムス誘発性肺炎は、シロリムスを投与されている移植患者で、原因が特定できない新規発症の発熱、咳、呼吸困難を伴う場合、特に高用量コルチコステロイド治療の既往歴がある場合には、考慮すべき重要な診断である。

Sirolimus is an immunosuppressive medication often used in solid organ transplantation. It has been associated with severe side effects, including pulmonary toxicity. In adult patients, a single center study found that 14% of those treated with sirolimus developed pulmonary pneumonitis; however, the incidence in the pediatric population is not known. Most reports in adult patients indicate that elevated drug concentrations and a prolonged duration of use are associated with pulmonary toxicity. We report a case of a 17-year-old male kidney transplant recipient who developed rapid-onset respiratory failure, necessitating mechanical ventilation and acute renal replacement therapy for ultrafiltration secondary to sirolimus-induced pneumonitis. He had been treated for acute rejection with corticosteroids 17 days prior to the development of pneumonitis. His symptoms developed within 1 week of initiation of sirolimus and with a serum concentration of 1.1 ng/mL. Sirolimus was discontinued, and, following aggressive diuresis and ventilatory support, his respiratory status returned to baseline. Sirolimus-induced pneumonitis is an important diagnosis to be considered in any transplant recipient receiving sirolimus with new onset fever, cough, or dyspnea without an identifiable source, especially if there is a preceding history of treatment with high-dose corticosteroids.

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