肺結節の成長の特徴と良性および悪性の肺結節に対する診断的価値は日常臨床の中で満たされていた

The growth feature and its diagnostic value for benign and malignant pulmonary nodules met in routine clinical practice.

• Rui Zhang
• Panwen Tian
• Zhixin Qiu
• Yiying Liang
• Weimin Li

抄録

背景:

スクリーニングされた肺結節における肺癌の独立した危険因子として，成長速度が挙げられる。本研究は、日常臨床における肺結節の成長特性を明らかにし、容積倍増時間（VDT）が肺結節の悪性度を予測できるかどうかを検討することを目的とした。

Background: Growth rate is an independent risk factor for lung cancer in screened pulmonary nodules. This study aimed to clarify growth characteristics of pulmonary nodules in routine clinical practice and examine whether volume doubling time (VDT) can predict the malignancy of these nodules.

方法:

我々は，少なくとも3ヶ月以上の追跡調査後に外科的に切除された5～30mmサイズの肺結節を有する患者をレトロスペクティブに登録した．同程度の厚さで間隔が長いフォローアップCT（Computed Tomography）画像を2枚取得した。その後、2枚のCT画像を用いて、すべての結節について3次元（3D）マニュアルセグメンテーションを行った。その後、体積変化が25％以上の結節についてVDTを算出した。

Methods: We retrospectively enrolled patients with 5-30-mm-sized pulmonary nodules that had been surgically resected after a follow-up of at least 3 months. Two follow-up computed tomography (CT) images with similar thickness and long interval were obtained. Then, three-dimensional (3D) manual segmentation for all nodules was performed on two follow-up CT scans. Subsequently, VDT was calculated for nodules with a change in volume of at least 25%.

研究結果:

全体では305例（男性36.7％、年齢中央値57歳）の肺結節を対象とした。良性結節（n=86）と悪性結節（n=219）の平均増大径、質量、体積はそれぞれ0.09 2.37 mm、0.10 0.66 g、32.74 1,871.28 mm3であった（P＜0.05）。合計すると、良性結節86個中24個（28％、成長18個、縮小6個）、悪性結節219個中121個（55％、成長114個、縮小7個）が経時的に変化していた。成長良性結節のVDT中央値は389日、悪性結節のVDT中央値は526日で（P=0.18）、レシーバー操作特性（ROC）曲線下面積は0.67（0.55～0.78）で、感度は69％、特異度は58％であった。成長結節のVDT中央値は、炎症性偽腫瘍で339日、肉芽腫で226日、良性腫瘍で640日、リンパ節腫大で1,541日、腺癌で762日、微小浸潤性腺癌で954日、浸潤性腺癌で534日、扁平上皮癌で118日であった。

Results: Overall, 305 pulmonary nodules in 305 patients (men, 36.7%; median age, 57) were included. The mean increased diameter, mass, and volume of benign (n=86) and malignant (n=219) nodules were 0.09 2.37 mm, 0.10 0.66 g, and 32.74 1,871.28 mm3, respectively (P<0.05). In total, 24 of 86 benign nodules (28%, 18 grew and 6 shrank) and 121 of 219 malignant nodules (55%, 114 grew and 7 shrank) changed over time. The median VDTs of growing benign and malignant nodules were 389 and 526 days, respectively, (P=0.18), and the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.67 (0.55-0.78), with a sensitivity and specificity of 69% and 58%, respectively. The median VDT for growing nodules was 339 days for inflammatory pseudotumors, 226 days for granulomas, 640 days for benign tumors, 1,541 days for enlarged lymph nodes, 762 days for adenocarcinoma , 954 days for microinvasive adenocarcinoma, 534 days for invasive adenocarcinoma, and 118 days for squamous cell carcinoma.

結論:

日常の臨床では、多くの悪性結節はゆっくりと成長するか、あるいは時間の経過とともに安定した状態を保つことがある。成長した結節に関しては、VDTの診断的価値は限定的であった。

Conclusions: In routine clinical practice, many malignant nodules could grow slowly or even remain stable over time. Regarding growing nodules, the diagnostic value of VDT was limited.

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