最小侵襲的アプローチにより、肺癌手術後の高齢者の心肺合併症を減少させる

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J Thorac Dis.2020 May;12(5):2372-2379. jtd-12-05-2372. doi: 10.21037/jtd.2020.03.73.

最小侵襲的アプローチにより、肺癌手術後の高齢者の心肺合併症を減少させる

Minimal-invasive approach reduces cardiopulmonary complications in elderly after lung cancer surgery.

Mohamed Zaatar
Theresa Stork
Daniel Valdivia
Khaled Mardanzai
Dirk Stefani
Stéphane Collaud
Pauline Poellen
Balazs Hegedus
Till Ploenes
Clemens Aigner

PMID: 32642142 PMCID: PMC7330380. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.73.

抄録

背景:

肺癌のために肺切除術を受ける高齢者の患者数は増加の一途をたどっている。本研究では、高齢者肺癌患者における術後合併症の危険因子と術後早期転帰における手術アプローチの役割について検討した。

Background: The number of elderly patients undergoing lung resection for lung cancer is continuously increasing. This study investigates the risk factors for postoperative complications in elderly lung cancer patients and the role of surgical approach in early postoperative outcome.

方法:

2016年1月から2018年11月までの間に当施設で早期のT1/2肺癌に対して治癒目的で解剖学的切除術を受けた連続した全患者をレビューした。臨床データ，術後合併症，入院期間，30日および90日死亡率をプロスペクティブに収集した．

Methods: We reviewed all consecutive patients who underwent anatomical resection for early stage T1/2 lung cancer in a curative intent between January 2016 and November 2018 at our institution. Clinical data, postoperative complications, hospital stay and 30- and 90-day mortality were prospectively collected.

結果:

合計505人（男性278人）の患者が含まれていた。190人（38％）の患者は70歳以上であった。48% (n=241) が胸腔鏡手術を受け、52% (n=264) がビデオ支援またはロボット支援胸腔鏡手術を受けた。重篤な心肺合併症は4.2％（n=21）に認められた。低侵襲手術後の重篤な心肺合併症発生率には、70歳以上と70歳以下で有意差はなかった（4.3％ . 2.5％、P=0.47）。一方，高齢者の胸腔鏡下手術患者では，70歳以下の患者に比べて主要心肺合併症率が有意に高かった（9.9％ . 2.6％，P=0.035）．高齢者の低侵襲手術を受けた患者の入院期間は、開腹手術に比べて有意に短かった（8.1 . 11.9日、P<0.0001）。30日死亡率は1.4%、90日死亡率は1.5%と同等であった。

Results: A total of 505 (278 male) patients were included. One hundred ninety patients (38%) were ≥70 years of age. Forty-eight percent (n=241) had thoracotomy, 52% (n=264) were operated with video-assisted or robot-assisted thoracoscopy. Major cardiopulmonary complications were observed in 4.2% (n=21) patients. There was no significant difference in major cardiopulmonary complication rate following minimally invasive surgery between patients above or below 70 years of age (4.3% . 2.5%, P=0.47). In contrast, major cardiopulmonary complication rate was significantly higher in elderly thoracotomy patients than in patients below 70 years of age (9.9% . 2.6%, P=0.035). Elderly patients operated minimally invasive had a significantly shorter hospital stay compared to open approach (8.1 . 11.9 days, P<0.0001). Thirty- and 90-day mortality was comparable with 1.4% and 1.5%, respectively.

結論:

高齢者の肺癌に対する肺切除術は安全であり，低罹患率・低死亡率で行うことができる。しかし、我々の結果は、最小限の侵襲手術が、特に高齢者において術後合併症の軽減につながり、好ましいアプローチであることを示している。

Conclusions: Pulmonary resection for lung cancer in elderly patients is safe and can be performed with a low morbidity and mortality. However, our results indicate that minimal invasive surgery leads to reduced postoperative complications especially in elderly and should be the preferred approach.