一次肺切除術，導入療法後の肺切除術，サルベージ肺切除術：手術成績と予後の比較

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J Thorac Dis.2020 May;12(5):2672-2682. jtd-12-05-2672. doi: 10.21037/jtd.2020.03.19.

一次肺切除術，導入療法後の肺切除術，サルベージ肺切除術：手術成績と予後の比較

Primary pneumonectomy, pneumonectomy after induction therapy, and salvage pneumonectomy: a comparison of surgical and prognostic outcomes.

Noriaki Sakakura
Tetsuya Mizuno
Hiroaki Kuroda
Yukinori Sakao

PMID: 32642175 PMCID: PMC7330390. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.19.

抄録

背景:

肺癌に対する肺切除術の手術成績は、様々な治療戦略に基づいて異なる。

Background: Surgical outcomes of pneumonectomy for lung cancer differ based on various therapeutic strategies.

方法:

肺切除術を受けた151例を、患者の治療状態に応じて、一次肺切除術群（術前治療なし、n=137）、導入療法群（導入化学療法または化学放射線療法後の予定手術、n=10）、サルベージ群（根治的非手術療法後の残存病変・肥大病変に対する手術、n=4）の3つの群に分けた。

Methods: One hundred and fifty-one patients who underwent pneumonectomy were divided into three groups based on patients' therapeutic conditions: a primary pneumonectomy group (no preoperative treatment, n=137), an induction group (planned surgery after induction chemotherapy or chemoradiotherapy, n=10), and a salvage group (surgery for residual or enlarged lesions after radical non-operative therapies, n=4).

結果:

多変量解析の結果、切除の完全性（P=0.003）、浸潤がないか、主気管支や胸膜のみへの浸潤か、他の深部構造への浸潤かの下位分類（P=0.008）、縦隔リンパ節転移の有無（P=0.033）が有意な予後因子であることが示された。重篤な術後合併症は、一次肺切除群で5.1％（7/137例）、導入群で20％（2/10例）、サルベージ群で0％（0/4例）に発生した。pN0-1病変の患者の3年全生存率は、一次肺切除術群で58.7％、誘導群では病理学的効果の高い症例と低い症例でそれぞれ100％と40％、サルベージ群では50％であった。pN2病変の患者では、一次肺切除術群で41.4％であり、その他の群では術後2年生存者はいなかった。

Results: Multivariate analysis showed that completeness of resection (P=0.003), subcategorization of whether there was no invasion, infiltration only to the main bronchus or pleura, or invasion of other deeper structures (P=0.008), and the presence or absence of mediastinal lymph node metastasis (P=0.033) were significant prognostic factors. Severe postoperative complications occurred in 5.1% (7/137), 20% (2/10), and 0% (0/4) in the primary pneumonectomy, induction, and salvage groups, respectively. Among patients with pN0-1 disease, the 3-year overall survival rate was 58.7% in the primary pneumonectomy group, 100% and 40% in cases with high and low pathological effects in the induction group, respectively, and 50% in the salvage group. Among patients with pN2 disease, this rate was 41.4% in the primary pneumonectomy group, and no patients survived for postoperative 2 years in the other groups.

結論:

肺切除術を受ける患者では、浸潤の状態（非浸潤／銅膜／脾臓／その他の深部構造）に基づいた細分化が重要な予後因子である。肺切除術を導入期またはサルベージ期に検討するためには、pN0-1病変の患者を選択することが必須となる可能性がある。

Conclusions: For patients undergoing pneumonectomy, subcategorization based on the invasion status (none/bronchus/pleura or other deeper structures) is a crucial prognostic factor. To consider pneumonectomy in the induction or salvage setting, selecting patients with pN0-1 disease may be mandatory.