高リスク患者における経カテーテル大動脈弁置換術後の心筋梗塞と院内転帰

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J Thorac Dis.2020 May;12(5):2963-2970. jtd-12-05-2963. doi: 10.21037/jtd.2020.02.10.

高リスク患者における経カテーテル大動脈弁置換術後の心筋梗塞と院内転帰

Tricuspid regurgitation and in-hospital outcomes after transcatheter aortic valve replacement in high-risk patients.

Sabry Omar
Ehimen Aneni
Esteban Escolar
Christos G Mihos
Steve Xydas
Angelo LaPietra
Nirat Beohar
Ivan A Arenas

PMID: 32642209 PMCID: PMC7330359. DOI: 10.21037/jtd.2020.02.10.

抄録

背景:

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の三叉神経弁閉鎖不全症（TR）の予後への影響は不明であり、TAVRを受けた重度の大動脈弁狭窄と有意なTRを有する患者の管理は不明である。

Background: The prognostic impact of tricuspid regurgitation (TR) following transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is uncertain, and the management of patients with severe aortic stenosis and significant TR undergoing TAVR is unclear.

方法:

TAVRを受けた重症大動脈弁狭窄症のハイリスク患者において、TRの重症度が病院での転帰に及ぼす役割を検討したレトロスペクティブ研究。

Methods: Retrospective study investigating the role of TR severity on hospital outcomes in high risk patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR.

研究結果:

本研究には合計174名の参加者が含まれていた。年齢中央値は84歳で、48％が女性であった。中央値（IR）STSスコアは7.3（4.7～13.6）であった。術前平均（SD）大動脈弁面積（AVA）は0.69（0.2）cm、平均（SD）ピークと平均勾配は71[23]/42[15]mmHgであった。TAVR前、28.7％の患者に有意（中等度または重度）なTRが認められた。TAVR前の有意なTRは院内心血管（CV）リスク、全死因死亡リスクを増加させた［調整後相対リスク（RR）（95％CI）：それぞれ14.67（1.35～159.51）、5.09（1.14～22.72）］、TAVR後の重度TR患者は入院期間が長かった［中央値（IR）：9.9（2.9～17.0）日］。TAVR後のTRの改善なしまたは悪化（軽度以上）は、CVおよび全死亡率の上昇と関連していた［調整後RR（95％CI）：それぞれ21.5（1.81～255.96）、8.19（1.67～40.29）］。右室収縮期血圧（RVSP）はTAVR前後のTR重症度と独立して関連していた。

Results: A total of 174 participants were included in the present study. The median age was 84 years and 48% were women. The median (IR) STS score was 7.3 (4.7-13.6). The pre-procedural mean (SD) aortic valve area (AVA) was 0.69 (0.2) cm and the average (SD) peak and mean gradients were 71 [23]/42 [15] mmHg. Pre TAVR, 28.7% of patients had significant (moderate or severe) TR. Significant TR pre-TAVR increased the risk of in-hospital cardiovascular (CV) and all-cause and mortality [adjusted relative risk (RR) (95% CI): 14.67 (1.35-159.51) and 5.09 (1.14-22.72), respectively], and those with severe TR post-TAVR had longer hospital stay [median (IR): 9.9 (2.9-17.0) days]. No improvement or worsened TR (greater than mild) post-TAVR was associated with higher CV and all-cause mortality [adjusted RR (95% CI): 21.5 (1.81-255.96) and 8.19 (1.67-40.29), respectively]. Right ventricular systolic pressure (RVSP) was independently associated with TR severity pre and post TAVR.

結論:

有意なTRは高リスクのTAVRを受けている患者によく見られ、院内死亡率の増加と入院期間の長期化に関連していた。TAVR後にRVSPが上昇し、中等度または重度のTRが持続する患者は、院内死亡のリスクが高い。

Conclusions: Significant TR was common among patients undergoing high risk TAVR, and is associated with increased in hospital mortality and longer hospital stay. Patients with elevated RVSP and persistent moderate or severe TR after TAVR are at higher risk of in hospital death.