単純なルーチン気管支鏡によるセグメント間平面同定のためのインフレーションを伴う胸腔鏡下セグメンテクトミー：ロベクトミーと比較した短期および中期の転帰

Thoracoscopic segmentectomy with simple routine bronchoscopic inflation for intersegmental plane identification: short and mid-term outcomes compared with lobectomy.

• Olli Helminen
• Johanna Valo
• Heidi Andersen
• Anna Lautamäki
• Jari Räsänen
• Eero Sihvo

抄録

背景:

胸腔鏡下手術の技術的概念はまだ発展途上にある。本研究では、気管支鏡を用いた簡単なセグメント間剥離術を用いて、胸腔鏡下手術と肺葉切除術を比較し、短期的、中期的な転帰を示した。

Background: The technical concepts of thoracoscopic segmentectomy are still evolving. In this study we present a simple bronchoscopy-based intersegmental demarcation technique with short- and mid-term outcomes compared between thoracoscopic segmentectomy and lobectomy.

方法:

ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）による肺がんの治療を目的とした105例の連続した肺がん患者すべてを、110例の連続したVATSによる肺葉切除術と比較した。短期および中期のアウトカムの比較では、合併症、入院期間、肺機能、3年無増悪生存期間および全生存期間が含まれていた。中期転帰は、年齢、性別、併存疾患、肺機能、組織学、病期、アジュバント治療で調整された。

Methods: All 105 consecutive patients with lung cancer intended to treat with video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy were compared to 110 consecutive VATS lobectomies. Short- and mid-term outcome comparison included complications, length of hospital stay, pulmonary functions, and 3-year progression-free and overall survival. Mid-term outcomes were adjusted for age, sex, comorbidities, pulmonary functions, histology, stage and adjuvant treatment.

結果:

セグメンテクトミー患者は、併存疾患が多く（P=0.006）、肺機能の悪化（FEV1％、P=0.005、DLCO/va、P=0.011）、運動能力の低下（P=0.043）、ハイリスク患者とみなされる頻度が高かった（41.9％、25.5％、P=0.011）。重症合併症率は群間で差はなかった（P=0.718）。平均在院日数は、分離除去術後に減少した（4.7 .5.9日、P=0.033）。肺切除術後、FEV1%はわずかに改善した（1.0%）。肺葉切除術後のFEV1%の平均低下率は8.1%であった（P<0.001）。一方、高リスク患者では、2.1%の改善と9.9%の低下が認められた（P=0.027）。肺葉切除術後の全死亡ハザードは肺葉切除術と同様であった（未調整HR 0.80、95％CI：0.45～1.44、調整HR 0.87、95％CI：0.43～1.76）。I期の非小細胞肺がんのみを考慮した場合、分離除去術および葉切除術後の3年全生存率は86.8％ .79.8％（P=0.412）、3年無再発生存率は93.0％ .89.7%, P=0.450.

Results: Segmentectomy patients had more comorbidities (P=0.006), worse pulmonary functions (FEV1%, P=0.005; DLCO/va, P=0.011), poor exercise capacity (P=0.043) and were considered high-risk patients more often (41.9% 25.5%, P=0.011). Major complication rates did not differ between the groups (P=0.718). Mean length of hospital stay decreased after segmentectomy (4.7 . 5.9 days, P=0.033). Following segmentectomy, FEV1% slightly improved (1.0%). After lobectomy, the mean decline of FEV1% was 8.1% (P<0.001). Respectively, in high-risk patients, 2.1% improvement and 9.9% decline (P=0.027) were observed. Overall mortality hazard after segmentectomy was similar to that for lobectomy (unadjusted HR 0.80, 95% CI: 0.45-1.44, adjusted HR 0.87, 95% CI: 0.43-1.76). When considering only stage I non-small cell lung cancer, 3-year overall survival after segmentectomy and lobectomy were 86.8% . 79.8% (P=0.412) and 3-year recurrence-free survival 93.0% . 89.7%, P=0.450.

結論:

肺葉切除術後の入院期間は、手術候補の悪化にかかわらず、より短くなっていた。さらに、ハイリスク患者においても、中期的な腫瘍学的転帰を損なうことなく肺機能の維持が認められた。

Conclusions: Following segmentectomy, regardless of worse surgical candidates, hospital stay was shorter. Furthermore, preservation of lung function also in high-risk patients, was observed without compromising mid-term oncologic outcomes.

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