超音波ガイド下経胸腔針肺生検を合併した喀血症：気管支サインはリスク予測因子である

Hemoptysis complicating ultrasound-guided transthoracic needle lung biopsy: air bronchial sign is a risk predictor.

• Yuxin Zhang
• Liantu He
• Xinghua Zhou
• Dazhi Zhou
• Jiaxin Tang
• Qing Tang

抄録

研究の背景:

血腫症は、超音波ガイド下経胸腔針肺生検（US-TTLB）の合併症として最も頻繁に報告されている。しかし、US-TTLBの結果としての喀血の発生に影響を与える因子は不明のままである。そこで、本研究の目的は、US-TTLBの合併症としての喀血の発生率を評価し、関連する危険因子を明らかにすることである。

Background: Hemoptysis is the most frequently reported complication of ultrasound-guided transthoracic needle lung biopsy (US-TTLB). However, factors influencing the occurrence of hemoptysis as a result of US-TTLB remain uncertain. Therefore, the aim of this study was to evaluate the incidence of hemoptysis as a complication of US-TTLB and to identify the related risk factors.

方法:

2013年2月から2016年12月までにUS-TTLBを受けた患者の全データをレトロスペクティブに解析した。各症例における喀血の発生率、重症度、治療法を慎重に記録した。研究変数は、患者関連因子（年齢、性別、喫煙歴、パルス酸素飽和度、臨床検査、肺気腫）、生検関連因子（造影剤の使用、穿刺回数、術者）、病変関連因子（病変の位置、大きさ、病理、穿刺経路の長さ、気管支サインのグレード）に分類した。一変量解析および多変量ロジスティック回帰分析を行い、喀血の危険因子を解析した。Mantel-Haenszel検定を用いて気管支サインのグレードの増加に応じて喀血の発生率が増加するかどうかを検討した。

Methods: We retrospectively analyzed all data of patients who underwent US-TTLB from February 2013 through December 2016. The incidence, severity, and treatment of hemoptysis in each case were carefully recorded. Study variables were classified into patient-related factors (age, sex, smoking history, pulse oxygen saturation, laboratory tests and emphysema), biopsy-related factors (use of contrast agent, number of punctures and operators), and lesion-related factors (lesion location, size, pathology, length of puncture path and the grade of air bronchial sign). Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to analyze the risk factors of hemoptysis. We investigated whether incidence of hemoptysis increased according to increased grade of air bronchial sign by Mantel-Haenszel test.

結果:

合計209例の患者を評価した。209 例中 20 例（9.6%）に喀血が発生した．一変量解析では，病変病理（P=0.037）と気管支サインのグレード（P<0.001）が喀血群と非喀血群の間で統計的に有意な因子であった．多変量解析では、超音波画像における多気管支像の存在（オッズ比＝8.946；95％信頼区間：2.873～27.863；P＜0.001）は、US-TTLBを合併する喀血の統計的に有意な予測危険因子であった。気管支サインのグレードに応じて喀血の発生率に有意な傾向があった（P<0.001）。

Results: A total of 209 patients were evaluated. Hemoptysis occurred in 20 of the 209 patients (9.6%). In univariate analysis, the lesion pathology (P=0.037) and grade of air bronchial sign (P<0.001) were statistically significant factors between the hemoptysis group and the non-hemoptysis group. In multivariate analysis, the presence of multi-air bronchogram in sonographic image (odds ratio =8.946; 95% confidence interval: 2.873-27.863; P<0.001) was a statistically significant predictive risk factor for hemoptysis complicating US-TTLB. There was a significant tendency for incidence of hemoptysis with the grade of air bronchial sign (P<0.001).

結論:

US-TTLBを合併する喀血率は9.6％であり、重症度は重症ではないことがわかった。気管支像のない標的病変は安全標識であり，軽度の気管支像は比較的リスクが低いことを意味し，多発性気管支像は喀血の危険性が高い超音波標識である．

Conclusions: We found that the rate of hemoptysis complicating US-TTLB was 9.6% and the severity of hemoptysis was not serious. Target lesion without air bronchogram is a safety sign, minor bronchogram means relatively low-risk, while multiple bronchogram is a highly dangerous ultrasound sign of hemoptysis.

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