中枢性肺癌に対するビデオ支援胸腔鏡手術と開胸気管支スリーブ葉切除術の短期および長期成績の比較。A Retrospective Propensity Score Matchched Cohort Study

Comparison of the Short- and Long-term Outcomes of Video-assisted Thoracoscopic Surgery versus Open Thoracotomy Bronchial Sleeve Lobectomy for Central Lung Cancer: A Retrospective Propensity Score Matched Cohort Study.

• Yanbo Yang
• Jiandong Mei
• Feng Lin
• Qiang Pu
• Lin Ma
• Chengwu Liu
• Yunke Zhu
• Chenglin Guo
• Liang Xia
• Lunxu Liu

抄録

目的:

本研究の目的は、中枢性肺がん患者に対するビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）対開胸気管支袖葉切除術（BSL）の短期および長期転帰を評価することであった。

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the short- and long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) versus open thoracotomy bronchial sleeve lobectomy (BSL) for patients with central lung cancer.

方法:

本研究はレトロスペクティブコホート研究である。中国西部肺がんデータベースの2010年6月から2018年6月までに中枢性肺がんに対してVATS対開放胸腔鏡下手術BSLを受けた患者の周術期転帰および長期生存期間を、2つの手術アプローチ間の傾向スコアマッチング（PSM）を用いて比較した。

METHODS: This is a retrospective cohort study. Perioperative outcomes and long-term survival of patients who underwent VATS versus open thoracotomy BSL for central lung cancer from June 2010 and June 2018 in the Western China Lung Cancer Database were compared using propensity score matching (PSM) between the two surgical approaches.

結果:

レトロスペクティブ研究では、187例の患者を対象に、手術アプローチによりVATS群（n=44）と開放群（n=143）に分け、PSMの結果、各群で43例の患者が得られ、11の潜在的な予後因子とよく一致していた。VATS群は術後合併症の全発症率が低く（20.3％対30.2％、P=0.029）、術後ドレナージ量が少なく（875ml[250-3960]対1280ml[100-4890]、P=0.039）、術後ドレナージ量が少なかった。マッチング後の5年全生存期間（OS）および無病生存期間（DFS）は、VATS群とオープン群で同等であった（それぞれ55.9％ vs. 65.2％ P=0.836、54.1％ vs. 60.2％ P=0.391）。多変量調整解析の結果、手術アプローチはOSの独立した良好な予後因子ではなく（ハザード比[HR]=0.922；95％信頼区間[CI]、0.427～1.993；P=0.836）、pTNM病期のみ（HR=2.003；95％CI 1.187～3.382；P=0.009）、手術アプローチはOSの独立した良好な予後因子であることが明らかになった。

RESULTS: The retrospective study included 187 patients who divided into VATS group (n = 44) and open group (n = 143) according to surgical approach, and PSM resulted in 43 patients in each group, which were well matched by 11 potential prognostic factors. The VATS group was associated with lower overall incidence of postoperative complications (20.3% vs. 30.2%, P = 0.029), less postoperative drainage (875 ml [250-3960] vs. 1280 ml [100-4890], P = 0.039). The 5-year overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were comparable between the VATS and open groups (55.9% vs. 65.2% P = 0.836 and 54.1% vs. 60.2% P = 0.391, respectively) after matching. Multivariable adjusted analysis demonstrated that the surgical approach was not an independent favorable prognostic factor for OS (hazard ratio [HR] = 0.922; 95% confidence interval [CI], 0.427-1.993; P = 0.836) but just the pTNM stage (HR = 2.003; 95% CI 1.187-3.382; P = 0.009).

結論:

VATS BSLは、開胸手術と比較した場合、中枢性肺癌患者に対して同等の長期予後を達成する可能性がある。手術期間はやや長くなるが、VATS法はBSLを必要とする肺癌患者にとっては実行可能な選択肢となりうる。

CONCLUSIONS: VATS BSL may achieve equivalent long-term outcomes for central lung cancer patients when comparing with open thoracotomy. Although slightly longer duration of surgery, VATS approach may be a feasible option for lung cancer patients requiring BSL.