母乳育児に伴う骨量減少を遅らせる運動の効果。メタアナリシスと試験の逐次解析

Effect of exercise on slowing breastfeeding-induced bone loss: A meta-analysis and trial sequential analysis.

• Ling-Ling Lee
• Sen-Fang Huang
• Pei-Chun Lai
• Yen-Ta Huang

抄録

AIM:

本研究は、母乳育児による骨量減少を遅らせるための運動の有効性に関するエビデンスを体系的にレビューしたものである。

AIM: This study systematically reviewed evidence regarding the effectiveness of exercise in slowing breastfeeding-induced bone loss.

方法:

システマティックレビュー（PROSPERO登録番号CRD42019111623）のエビデンスベースアプローチを採用した。含める基準は、ランダム化比較試験または観察研究とした。研究サンプルは母乳育児中の女性とし、介入は任意の形態の運動とし、アウトカム測定は、生後6ヵ月前と1年後の全身、腰椎、股関節・大腿骨頚部の骨密度（BMD）とした。ランダム効果モデルを用いてメタアナリシスを実施し、BMD 変化の平均差と 95％信頼区間（CI）を算出した。研究は試験逐次メタアナリシス（TSA）によってさらに評価され、証拠の確実性（CoE）を評価するために「Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation」という方法論が用いられた。

METHODS: The evidence-based approach of a systematic review (PROSPERO registration No. CRD42019111623) was adopted. The inclusion criteria were randomized controlled trials or observational studies. Study samples were breastfeeding women, the intervention was any form of exercise, and bone mineral density (BMD) of the total body, lumbar spine and hip/femur neck before 6 months and at 1 year were the outcome measures. Meta-analyses were performed using a random effect model, and calculations of mean differences of BMD change and 95% confidence intervals (CIs) were carried out. Studies were further evaluated through trial sequential meta-analysis (TSA), and the 'Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation' methodology was used to assess the certainty of evidence (CoE).

結果:

合計1049件の研究がスクリーニングされ、4件が包含基準を満たした。6ヵ月間の評価前に体重をかけた有酸素運動とレジスタンストレーニングを行ったところ、腰椎の母乳育児による骨量減少が減少した（1.62％のBMD変化[95％CI = 0.53-2.71]; I = 8％）。TSAのZ曲線は、TSAの境界と情報量の線の交差を明らかにし、十分なサンプリングと有意性を示した。6ヵ月後の腰椎における運動効果のCoEは低かったが、その他の部位のCoEは低～非常に低かった。

RESULTS: A total of 1049 studies were screened, and 4 met the inclusion criteria. Weight-bearing aerobic exercise and resistance training before the 6-month evaluation slowed breastfeeding-induced bone loss in the lumbar spine (1.62% BMD change [95% CI = 0.53-2.71]; I = 8%). The TSA Z-curve revealed crossing of the TSA boundary and line of information size, indicating sufficient sampling and significance. The CoE of exercise benefit in the lumbar spine at 6 months was low, whereas the CoE for other areas ranged from low to very low.

結論:

この最初のシステマティックレビューとメタアナリシスは、母乳育児による骨量減少を遅らせるための運動の利点を示すいくつかの証拠を提供した。しかし、より決定的な証拠を得るためには、追加の無作為化比較試験が必要である。

CONCLUSION: This first systematic review and meta-analysis provided some evidence of the advantages of exercise for slowing breastfeeding-induced bone loss. However, additional randomized controlled trials are warranted to generate more conclusive evidence.

© 2020 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.