COPD患者における異なる吸入コルチコステロイドによる肺炎リスク。メタアナリシス

Risk of Pneumonia with Different Inhaled Corticosteroids in COPD Patients: A Meta-Analysis.

• Qian Zhang
• Shuo Li
• Wei Zhou
• Xia Yang
• Jinna Li
• Jie Cao

抄録

ICS は抗炎症剤であり、COPD の症状が悪化している患者の肺機能を改善し、病状の悪化を抑え、生活の質を全般的に向上させることで利益をもたらすことが示唆されている。このシステマティックレビューおよびメタアナリシスでは、ICS 単独または LABA または LAMAs と併用して治療を受けている COPD 患者の肺炎リスクとの関連を調査した。PubMed、Cochrane Library、EMBASEが2019年8月1日までに系統的に検索され、二重盲検ランダム化比較試験のみが本研究の対象となった。18件の無作為化比較試験が含まれていた。ICS治療は肺炎発症率の増加と関連していた（RR、1.47；95％CI、1.26～1.71；<0.001；I2＝39.6％）。サルメテロール/フルチカゾンで治療された患者は，ブデソニド/ホルモテロールまたはベクロメタゾン/ホルモテロールで治療された患者よりも，肺炎に関連した有害事象を経験する可能性が高かった．サブグループ解析では、65歳以上、ベースラインの呼気第1秒の強制呼気量（FEV1）が予測値の50％未満、ICSの最高用量、ICSの使用期間が長い群で肺炎リスクが高いことが明らかになった。さらに、プロピオン酸フルチカゾンとフロロ酸フルチカゾンを比較したところ、前者の方が肺炎発症率が高く、投与量の増加に伴って肺炎発症率が上昇することが判明した。しかし、ブデソニド群とベクロメタゾン群では差は認められなかった。ICS治療は肺炎リスクの上昇と関連していたが、ICSの種類が異なると肺炎発症率が異なることがわかった。

ICS are anti-inflammatory agents which have been suggested to benefit people with worsening symptoms of COPD, by improving lung function, reducing exacerbation of disease, and enhancing overall quality of life. This systematic review and meta-analysis explored the association of the risk of pneumonia in COPD patients that were undergoing treatment using ICS alone or together with LABAs or LAMAs. PubMed, Cochrane Library and EMBASE were systematically searched through August 1, 2019; only double-blinded randomized controlled trials were eligible for this study. Eighteen randomized controlled trials were included. ICS treatment was linked to increased pneumonia incidence (RR, 1.47; 95% CI, 1.26-1.71;  < 0.001; I2 = 39.6%). Patients treated with salmeterol/fluticasone were more likely to have experience pneumonia-related adverse events than those treated using budesonide/formoterol or beclomethasone/formoterol. In subgroup analyses, pneumonia risk was found to be higher in the subgroups: >65 years old, lowest baseline forced expiratory volume in the first second of expiration (FEV1) < 50% of the predicted value, highest ICS dose, and long duration of ICS use. Furthermore, we compared fluticasone propionate with fluticasone furoate and determined that pneumonia incidence was higher in the former group and pneumonia incidence rose as doses rose in these two groups. However, no difference was observed between the budesonide and beclomethasone groups. ICS treatment was linked to an elevated pneumonia risk, different kinds of ICS lead to different rates of pneumonia.